Diagnostika ADHD: ktoré hodnotiace nástroje použiť a prečo

Skoč do: Náklady na liečbu ADHD Klasifikácia ADHD Presnosť hodnotenia ADHD Zoznam nástrojov na hodnotenie ADHD Klinické hodnotenie ADHD Testovanie ADHD Neplatná prezentácia ADHD Najúčinnejšie diagnostické nástroje ADHD

Posúdenie detí a dospelých s poruchou pozornosti a hyperaktivitou (ADHD) môže ponúknuť zásadný pohľad na jeho fungovanie, a tým viesť k rozhodnutiam o liečbe, ktoré majú vplyv na život. Patrí sem poskytovanie vstupov do vzdelávacích intervencií, určovanie spôsobilosti pre požiadavky zdravotného postihnutia a hodnotenie terapeutických alebo školských výsledkov.

Kľúčové je nájsť a používať spoľahlivé nástroje na hodnotenie - spolu s terapeutickými podporami na účinné riešenie ADHD. Tento proces začína porozumením mnohým faktorom, ktoré môžu mať vplyv na diagnózu ADHD:

vysoká miera prevalencie (viac o tom nižšie)
obavy z nadmernej diagnostiky
nepriaznivý vplyv, ktorý môže mať ADHD na fungovanie doma, v škole, v práci a v sociálnych vzťahoch
skutočnosť, že ADHD sa často zhoduje s inou poruchou.

Tieto faktory spoločne poskytujú impulz pre vývoj a implementáciu opatrení, ktoré môžu presne diagnostikovať tento stav od začiatku. Tento článok sa zaoberá široko odporúčanými odbornými pokynmi vo vedeckej literatúre - tj osvedčenými postupmi - na posúdenie ADHD a obmedzení, s ktorými sa často stretáva hodnotenie ADHD.

Prevalencia a náklady súvisiace s ADHD

ADHD je najbežnejší behaviorálny stav pozorovaný u detí a mladistvých v USA, ktorý postihuje 10% ľudí vo veku od 4 do 17 rokov. Porovnajte to so 7% pozorovanými v rokoch 1998 až 2000 a celosvetovou prevalenciou 5%, pričom druhá je vysvetlená rôznymi diagnostickými nástrojmi a smernicami a prístupom k zdravotnej starostlivosti.¹

Je pozoruhodné, že incidencia sa zvyšuje s vekom. Odhady ADHD u osôb vo veku 10 až 17 rokov sú takmer dvakrát vyššie ako u detí vo veku od 5 do 9 rokov.¹

V roku 2013 dosiahli výdavky USA na zdravotnú starostlivosť o ADHD 23 miliárd dolárov.²Spoločenské náklady - ako je zdravotná starostlivosť, vzdelávanie a znížená produktivita rodiny súvisiace s detskou ADHD - sa odhadujú na 38 až 72 miliárd dolárov ročne.³

Dlhodobé štúdie ukazujú, že deti a mladiství s ADHD majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu rôznych negatívnych výsledkov v porovnaní s rovesníkmi bez poruchy, vrátane nižšieho akademického vzdelania, zhoršeného sociálneho fungovania, zvýšeného rizika hospitalizácie a zranení, zvýšeného užívania návykových látok a riziko poruchy užívania látky a znížený príjem a účasť na trhoch práce ako dospelí.^4-8

Klasifikácia diagnózy ADHD: súčasné porozumenie, prekrývajúce sa poruchy

ADHD je teraz presnejšie vnímané ako neurovývojová porucha. Táto koncepcia bola široko podporovaná viac ako dvoma desaťročiami výskumu, ktorý zaznamenal, ako je tento stav často, ale nie vždy, diagnostikovaný v detstve, a je zložito prepojený so vzťahmi medzi mozgovým správaním a exekutívnym fungovaním (napr. Pozornosť, kontrola impulzov, sebaregulácia (organizácia/plánovanie a pracovná pamäť), ktorá sa prejavuje inak po celú dobu životnosti . Americká psychologická asociácia rozpoznala a kodifikovala tieto rozdiely v DSM-5.

Tento posun v oceňovaní spojenia medzi výkonným fungovaním a ADHD za posledných 20 a viac rokov sa premietol do vývoja neuropsychologických batérií na hodnotenie poruchy. Súčasné chápania okrem toho ovplyvnili cieľové oblasti merané v nepretržitých výkonnostných testoch a viedli k značným revíziám hodnotiacich stupníc. (Informácie o rôznych dostupných hodnotiacich nástrojoch nájdete v tabuľke I nižšie.)

Výzvou pri diagnostikovaní ADHD je, že charakteristiky súvisiace s poruchou-ako sú ťažkosti so zaostrovaním, presúvaním/delením pozornosti, zvládaním frustrácie, organizáciou/zlým riadením času, pracovnou pamäťou a angažovanosťou-sú bežnými príznakmi, ktoré by mohli mať šírku. etiológií.

Ako už bolo uvedené, častejšie ako nie, ADHD sa zhoduje s inou poruchou . Podľa národného prieskumu rodičov z roku 2016 malo 6 z 10 detí s ADHD aspoň jednu ďalšiu duševnú, emocionálnu alebo behaviorálnu poruchu.⁹Medzi najčastejšie sa vyskytujúce stavy hlásené s ADHD patria:⁹

52% problémy so správaním alebo správaním
33% úzkostných porúch
17% depresia
14% porucha autistického spektra
1% Tourettov syndróm

Malé percento (1,0%) dospievajúcich vo veku 12 až 17 rokov s ADHD malo tiež rodičom hlásenú súčasnú poruchu užívania návykových látok (SUD).

Hodnotenie ADHD: Aktuálne hodnotiace nástroje a ich obmedzenia

Lekári zapojení do diagnostiky ADHD

Hodnotenie ADHD sa vykonáva v rámci širokého spektra profesií, ktoré zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na:

klinickí psychológovia
školských psychológov
neuropsychológov
psychiatri
neurológov
pediatri/neurovývojoví pediatri
internisti/rodinní lekári.

Hodnotenie ADHD založené na dôkazoch: falošné pozitíva a falošné negatívy

Bez ohľadu na odborníka na zdravotníctvo povereného diagnostikovaním/hodnotením potenciálnej ADHD, dobre zvažovaný a pravdepodobne zlatý štandardný prístup používa dôkazmi podložené hodnotenie, ktoré zahŕňa dodržiavanie diagnostických kritérií DSM-5 spolu so zahrnutím viacinformačných/multimethodových metód. . Tieto metódy by mali zahŕňať empiricky validovaný výskum a pokiaľ je to možné, testovacie údaje o kľúčových klinických populáciách, aby sa viedli a zvýšili dôveryhodnosť v súvislosti s klinickými dojmami.

Pri všetkých hodnotiacich opatreniach je hlavným cieľom zlepšiť citlivosť a špecifickosť nástroja.Citlivosťje schopnosť testu, napríklad hodnotiacej stupnice, správne identifikovať osoby s týmto ochorením, pričomšpecifickosťje schopnosť testu správne identifikovať ľudíbezkondícia. Tieto štatistiky sú obzvlášť dôležité pre ADHD vzhľadom na jeho vplyv počas celého života.

Chybné diagnostické dojmy majú dôsledky v reálnom svete. Falošný negatívny výsledok by mohol brániť potrebnému liečebnému úsiliu (napr. Akademické/zamestnanecké ubytovanie, lieky, poradenstvo) pre toho, kto má problémy doma, v škole alebo v práci. Falošne pozitívne chyby môžu viesť k nevhodnému poskytovaniu liekov, akademického ubytovania, k obmedzeniu vzdelávacích zdrojov a k poskytnutiu nespravodlivej výhody osobám bez zdravotného postihnutia.^10.11

Tabuľka I: Stručný prehľad dostupných nástrojov na hodnotenie ADHD.

Hodnotiace stupnice

Neuropsychologické opatrenia/batérie

Klinický rozhovor

Úzke pásmo (špecifické pre symptómy ADHD):

Barkley stupnica ADHD pre dospelých ADHD (BAARS-IV)
Brown Attention/Executive Function Scales
Inventár hodnotenia výkonnosti výkonnej funkcie 2 (BRIEF-2)
Stupnice hodnotenia ADHD pre dospelých (Conners-3, CAARS*)
Komplexný inventár výkonných funkcií (CEFI)

Širokopásmové pripojenie (behaviorálne podmienky okrem základných symptómov ADHD):

Systém hodnotenia správania pre deti (BASC-3)
Kontrolný zoznam správania dieťaťa (CBCL)
Connors Comprehensive Behavior Scale (CBRS)

Tieto testy na zhromažďovanie informácií môžu poskytnúť informácie týkajúce sa mozgových funkcií a pomôcť identifikovať slabiny súvisiace s ADHD v konkrétnych oblastiach (napr. Pracovná pamäť, impulzivita, slabá koncentrácia), ako aj ich potenciálne dôsledky v reálnom svete (napr. Čítanie s porozumením ťažkosti). Výsledky môžu informovať o liečebných odporúčaniach (napr. Lieky, akademické ubytovanie, poradenstvo).

Medzi príklady patrí:

diagnostické kritériá závažnej depresívnej poruchy

Výkonný funkčný systém Delis-Kaplan (D-KEFS) (8 rokov až dospelosť, až 90 minút)
Subtesty z NEPSY-2, najmä subtesty z domén Attention/Executive Functioning, ktoré zahrnujú triedenie zvierat, sadu sluchovej pozornosti/odozvy, hodiny, plynulosť návrhu, inhibíciu; Inhibícia a socha
Pozorovací modul pre batériu neuropsychologického hodnotenia (NAB) (vek 3 až 16, 45 až 90 minút)
Komplexná postava Rey Osterrieth (ROCF) (6 rokov až dospelosť, 45 minút s 30-minútovým intervalom)
Test triedenia kariet vo Wisconsine (WCST) (6,5 do dospelosti 20 až 30 minút)
Wechslerova škála inteligencie pre deti- Piata edícia škály pracovnej pamäte: rozsah číslic, rozpätie obrázkov, sekvenovanie písmen a číslic
Nepretržité testy výkonu
- Nepretržitý test výkonnosti spoločnosti Conners 3^rdVydanie (Connors CPT-3)
- Test premenných pozornosti-9 (TOVA-9)
- Vyhodnoťte vizuálnu a sluchovú pozornosť (IVA-2)
- Test Qb

Používa sa na vyžiadanie informácií o - a pozorovaní - deficitov výkonného fungovania; na úplné posúdenie sa má vykonať v kombinácii s jedným alebo viacerými vyššie uvedenými opatreniami/testami a históriou pacienta.

ADHD prezentácie, opatrenia a presnosť hodnotiaceho nástroja

Základným cieľom jeho návrhu je vedieť, či hodnotiaci nástroj (napr. Hodnotiaca škála, nepretržitý test výkonnosti alebo batéria neuropsychologického testovania) dokáže správne rozlišovať medzi tými, ktorí majú poruchu, a tými, ktorí ho nemajú, rovnako dôležité je vedieť. pravdepodobnosť, že diagnostická formulácia tohto testu budesprávne. Také informácie je možné získať, ak je známa základná sadzba podmienky.

Marshal a kol. Diskutovali o tom, že hodnotiace nástroje zvyšujú ich diagnostickú presnosť pri začlenení pozitívnej prediktívnej sily (PPP) a negatívnej prediktívnej sily (NPP).¹²Získanie údajov o prevalencii ADHD v rámci konkrétnej populácie v rôznych prostrediach - či už v škole, na klinike alebo doma - zvyšuje užitočnosť používaného opatrenia.

Rastie dôraz na zlepšovanie diagnostických schopností v oblasti zdravotníctva prostredníctvom aplikácie pravdepodobnostných úvah na interpretáciu diagnostických testov pomocou klasifikačných štatistík, ktoré umožňujú klinickým lekárom robiť vysoko informatívne a vedecky zodpovedné vyhlásenia týkajúce sa pravdepodobnosti konkrétnej diagnózy na základe zistenia testu.¹³Tieto štatistiky v zásade používajú znalosť základnej sadzby v rámci populácie na určenie pravdepodobnosti, či osoba identifikovaná opatrením prejavuje známky stavu, v skutočnosti ho má (PPP), alebo keď nespĺňa kritériá pre porucha - pravdepodobnosť (JE), že ju nemajú.

Gioia a kol. Nedávno tvrdili, že využitie klasifikačných štatistík (vrátane základných sadzieb) v ich hodnotiacej škále (STRUČNÝ-2 ADHD formulár) zvyšuje účinnosť tohto nástroja nielen tým, že rozlišuje osoby s charakteristikami ADHD od iných psychiatrických stavov, ale tiež pomáha vymedziť rôzne prejavy ADHD (tj impulzívne/hyperaktívne [ADHD-HI], prevažne nepozorné/roztržité [ADHD-I ] a kombinované [ADHD-C]).¹⁴

Gioia et al ďalej poznamenali, že viacnásobné štúdie využívajúceSTRUČNEaSTRUČNÝ-2našli charakteristické profily pre ADHD v klinickej populácii. Tí, ktorí mali ADHD-I, mali zvýšenú pracovnú pamäť, plánovanie/organizáciu a iniciáciu. Podobný vzorec sa objavuje u pacientov s ADHD-C, ale mali tiež zvýšenie na stupnici, ktorá meria inhibičnú kontrolu.

DSM-5 používa na diagnostiku dimenzionálny prístup. V súčasnom manuáli je ADHD chápaná ako konštelácia pozorných a hyperaktívno-impulzívnych symptómov, ktoré sa musia často vyskytovať a zasahovať alebo znižovať kvalitu sociálneho, akademického alebo profesijného fungovania.^pätnásťTo ponecháva zdravotníckemu pracovníkovi priestor použiť svoj klinický talent na určenie, či sa individuálna prezentácia zdá byť v súlade s touto referenčnou diagnostickou koncepciou.

Je všeobecne známe, že hoci je rozhovor najčastejšie používaným prístupom na stanovenie diagnózy ADHD, je dosť chybný a na diagnostickú presnosť sú potrebné ďalšie kroky. Stručne povedané, klinické rozhovory trápia problémy s platnosťou kvôli tomu, že si jednotlivec zle spomína na skúsenosti z detstva, nedostatok prehľadu o príznakoch ADHD a/alebo možnosti pozitívnej iluzórnej zaujatosti.¹⁶

(Pozrite si tiež sériu Psycom Pro o vonkajšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť ADHD diagnóza).

Existuje množstvo otázok týkajúcich sa diagnostickej formulácie, ak sa necháte jednoducho spoliehať na informácie získané z osobných účtov, externých pozorovateľov a/alebo lekárskych/vzdelávacích záznamov, ktoré zobrazujú fungovanie jednotlivca. Marshall a kol. Tvrdia, že posúdenie ADHD na základe odborného úsudku nestačí a implementácia stupníc hodnotenia správania je opodstatnená, pretože sú presnejšie pri kvantifikácii zážitkov zo symptómov, a preto sú potenciálne užitočnejšie než klinický rozhovor pri objasňovaní, či sa u pacienta prejavujú symptómy ADHD, ktoré splniť tieto dve špecifické kritériá.¹²

Platnosť verzus citlivosť a špecifickosť

Hodnotiace stupnice často sprevádzajú klinické pohovory ako metódy hodnotenia ADHD. Existuje niekoľko širokopásmových a úzkopásmových hodnotiacich stupníc, ktoré sú široko používané a uznávané(*pozri tabuľku I o dostupných nástrojoch hodnotenia). Medzi výhody mnohých z vyššie uvedených štandardizovaných dotazníkov patrí štandardizácia spôsobu ich správy. Napríklad je vyžiadaných viac zdrojov spätnej väzby (tj rodič, ja, učiteľ, pozorovateľ) v rôznych prostrediach (napr. Doma, v škole, v práci) a je možné ich podávať jednotlivcom počas celého života osobne alebo na diaľku online ( čo bolo obzvlášť užitočné počas pandémie COVID-19). Čas dokončenia úzkopásmových opatrení je navyše primeraný (10 až 20 minút) a sú v ňom zahrnuté opatrenia platnosti.

Aj pri týchto priaznivých aktívach v hodnotiacich stupniciach však existujú obmedzenia, ktoré tomuto druhu hodnotiaceho nástroja bránia. Problémy zahŕňajúce citlivosť na detekciu ADHD a špecifickosť na vylúčenie ADHD sú pravdepodobne rozpracované so všetkými hodnotiacimi škálami, najmä s tými, ktorých študovanými porovnávacími skupinami boli typicky rozvíjajúci sa jednotlivci alebo členovia bežnej populácie. Marshall a kol. Komentovali tento nedostatok týkajúci sa vysokoškolských študentov (aj keď to platí aj pre pediatrickú populáciu) a uviedli, že títo študenti sú vo všeobecnosti v mnohých ohľadoch inteligentnejší a fungujú lepšie ako bežná populácia.¹²V dôsledku toho môžu mať študenti s ADHD skóre vpriemerrozsah na opatrenia súvisiace s ADHD, zatiaľ čo ich skóre by kleslo vnarušenýrozsah relatívne k tým na vysokej škole.¹⁷

Preto naďalej pretrvávajú problémy s hodnotiacimi škálami zahŕňajúcimi presnosť dospievania k prezentáciám ADHD, keď sú informácie získavané z viacerých zdrojov (ja, rodič, učiteľ, mnoho ďalších). Ako je uvedené, Gioia a kol. Sa tým zaoberajú vo svojej forme BRIEF-2 ADHD pomocou základných sadzieb na zvýšenie prediktívnej sily dojmov nielen identifikáciou osôb s charakteristikami ADHD z iných psychiatrických stavov, ale aj ich použitím na vymedzenie rôznych prezentácií ADHD.¹⁴

Klinický rozhovor s ADHD

Ako je uvedené, z metód používaných na diagnostiku ADHD je klinický rozhovor najbežnejším prístupom, ktorý je však plný obáv z dôvodu značných nedostatkov zahŕňajúcich validitu a spoľahlivosť. Neuropsychologické testy používané na diagnostiku ADHD zlepšujú slabé stránky klinického rozhovoru vo vnútornej aj vonkajšej platnosti. Tam, kde klinické pohovory často nie sú dostatočné, poskytujú neuropsychologické opatrenia štandardizáciu podávania nástrojov.

V posledných rokoch sa kládol dôraz na zabezpečenie toho, aby normatívna vzorka odzrkadľovala testovanú populáciu počas celého života (často na základe veku, pohlavia, etnického pôvodu a vzdelania), a to tak u jednotlivcov, ako aj u jedincov v klinickej populácii. Tento tlak uľahčuje väčšiu dôveru vo zovšeobecnenie zistení. Inými slovami, zatiaľ čo klinický rozhovor hodnotiaci ADHD vyžaduje informácie o deficitoch výkonného fungovania, neuropsychologickom testovaní alebo opatreniach založených na výkone, poskytuje hodnotiteľovi príležitosť pozorovať ho v akcii.

Neuropsychologické testovanie a opatrenia založené na výkone pre ADHD

Dojmy z neuropsychologického testovania môžu poskytnúť plodný pohľad na jednotlivca, opatrovateľov, školu alebo zamestnávateľa identifikáciou slabých stránok spojených s ADHD v konkrétnych oblastiach, ich pravdepodobných dôsledkov v reálnom svete a sprievodnými odporúčaniami pre liečbu na základe týchto výziev. Výskum diagnostickej užitočnosti neuropsychologického testovania ako jedinej metódy na stanovenie ADHD je však prinajlepšom zmiešaný.

Viedla sa značná diskusia o klinickej prospešnosti neuropsychologického hodnotenia na diagnostiku ADHD. Citlivosť, špecifickosť a pozitívna a negatívna prediktívna sila špecifických neuropsychologických testov neboli dostatočné na to, aby bolo možné navrhnúť ich použitie ako jediného determinanta diagnózy ADHD.¹

Neuropsychologické testovanie v klinickej praxi sa vykonáva bez zahrnutia ďalších zdrojov informácií vrátane hodnotiacich stupníc, klinického rozhovoru a/alebo kontroly záznamov. Niekoľko štúdií skúmalo, či osoby s ADHD testujú rôzne v rôznych aspektoch zahŕňajúcich intelekt, pamäť/pracovnú pamäť, pozornosť/koncentráciu, ovládanie impulzov, rýchlosť mentálneho a motorického spracovania a výkonné fungovanie. V skutočnosti je to veľká väčšinaindividuálnekognitívne testy jasne naznačujú, že mnoho dospelých s ADHD vykonáva v normálnom rozmedzí a iba menšina z nich bude vykazovať zhoršený výkon pri akomkoľvek špecifickom teste podľa Nigga a kol.¹⁸

Barkley ďalej tvrdil, že neuropsychologické hodnotenie môže mať pri psychiatrickom hodnotení obmedzenú schopnosť rozlišovať medzi ADHD pre dospelých a inými psychiatrickými poruchami.¹⁹Napriek tomu sa ukazuje jeden vzor, že jednotlivci s ADHD ánodôsledne nekonzistentnépri ich výkone na neuropsychologických testoch v priebehu času^dvadsaťpretože sa často môžu sústrediť a na krátku dobu zamerať svoju pozornosť na jedno testovacie opatrenie^{dvadsaťjeden}

Zloženie neuropsychologických batérií sa medzi odborníkmi líši, ale často bude zahŕňať opatrenie, ktoré skúma trvalú pozornosť a inhibičnú odpoveď. Toto opatrenie je často nepretržitým testom výkonnosti, ako sú široko používané Conners CPT3 alebo TOVA-9, ktoré sa podávajú prostredníctvom počítačového programu a znamenajú rýchlu prezentáciu série vizuálnych alebo sluchových podnetov (napr. Číslic, písmen) (číselné/písmenové sekvencie alebo geometrické obrazce) v stanovenom časovom rámci.

Kvantitatívne údaje o rôznych záujmových premenných zahŕňajúce vynechanie, províziu a reakčný čas sú spojené s nepozornosťou, impulzivitou a trvalou pozornosťou. Medzi neuropsychologickými opatreniami sa ukázalo, že kontinuálne testy výkonnosti sú užitočné pri rozširovaní detekcie ADHD, ale sú zlé pri vylučovaní iných stavov.^22-27

Ďalej je bežnou kritikou kontinuálnych výkonnostných testov, že ich ekologická platnosť je nízka. Nie sú schopní simulovať ťažkosti pacientov v každodennom živote, pretože sú vedení v kontrolovaných prostrediach, ktoré odstraňujú narušenie životného prostredia.^28.29

Neplatné prezentácie symptómov ADHD

Skomplikovanejšie testovanie spočíva v tom, že, ako sa uvádza v literatúre, niektorí jedinci môžu byť motivovaní predstierať alebo zveličovať symptómy ADHD, aby získali lieky alebo ubytovanie pri vyšetreniach s vysokými vkladmi alebo aby zlepšili svoj výkon v škole alebo v práci.¹Percento mladých dospelých, ktorí vykazovali neplatné symptómy počas komplexného hodnotenia ADHD, bolo značne zvýšené z 31% na 53%.^30,31

ako dlho trvá, kým sa spustí

V štúdii Weissa a kol. Bola medzi vysokoškolákmi základná miera osôb, ktoré hľadali lieky na liečbu ADHD, 10%.³²Hirsch a Christiansen zistili, že v rámci výrazne staršej dospelej populácie 32% uviedlo neplatnú prezentáciu.³³

Napriek tomu, že údaje o skúmaní predstieraných chorôb u detí sú pravdepodobne nedávnym súborom výskumu, ktorý rastie, existujú dôkazy, že niektoré deti a mladiství sa počas hodnotenia sekundárneho zisku zaoberajú podvodnými praktikami. Vo svojej práci na vývojiBalíček platnosti pediatrického výkonu (PdPVT), opatrenie určené na posúdenie dôveryhodnosti výkonnosti u detí/mladistvých, McCaffrey, Lynch, Leark a Reynolds uvádzajú rôzne faktory, prečo môžu niektoré deti a mladiství zneužívať.^{3. 4}Niektoré dôvody môžu súvisieť s hľadaním diagnózy zdravotného postihnutia, aby opatrovatelia mohli dostávať dávky v invalidite, aby mali prístup k špeciálnym službám alebo ubytovaniu v škole alebo aby sa kvalifikovali na rôzne testovacie programy. Výskum v podstate ukázal, že je celkom ľahké predstierať symptómy alebo sa prezentovať spôsobom, ktorý je v rozpore s tým, ako skutočne funguje.

Ekonomické náklady tých, ktorí sa podieľajú na disimulácii, sú mimoriadne. Aj napriek ziskom dosiahnutým v držaní reprezentatívnych vzoriek potrebných na zovšeobecnenie zistení odvodených z hodnotiacich škál, neuropsychologických batérií a testov podávaných ako súčasť hodnotenia na posúdenie ADHD, presnosť diagnostických zobrazení je funkciou toho, či daná osoba verne odpovedala alebo odpovedala. .

Otázky, či je počas hodnotenia jeden z nich falošný, sú predmetom výskumu a klinickej praxe viac ako 40 rokov. Výskum naznačuje, že presnosť diagnostiky ADHD závisí od použitia stupníc platnosti a od toho, či sa dodávajú v voľne stojacich nástrojoch, ktoré skúmajú iba disimuláciu, alebo v integrovaných zložkách/škálach, ktoré skúmajú celý rad oblastí, ako je trvalá pozornosť a sociálno-emocionálne/ behaviorálne fungovanie. Klinickí lekári sa pokúsili riešiť možnosť neplatných prezentácií implementáciou platnosti symptómov, validity výkonu alebo testovania námahy vo forme samostatných nástrojov zameraných výlučne na túto oblasť (tj. Podvod). Niektoré validačné nástroje boli priamo začlenené do opatrení, ktoré sa pokúšajú vyvolať tieto štýly reakcie (napr. Váhy zachytávajúce falšovanie dobrého/zlého alebo zriedkavého výskytu).

Diskusia k hodnoteniam ADHD: Aký nástroj je najlepší na diagnostiku?

Stručne povedané, neexistuje žiadny univerzálny diagnostický nástroj na hodnotenie ADHD. Do hry vstupuje množstvo faktorov vrátane:

thepsychometrické vlastnostihodnotiacich metód vrátane platnosti, citlivosti verzus špecifickosti a pozitívnej a negatívnej prediktívnej sily
theheterogenitabatérií neuropsychologických testov na základe školenia hodnotiteľa, znalosti nástrojov, finančných prostriedkov a výziev úplnej objektivity
obavyo pacientoch/klientoch predstierajúcich chorobu/symptómy

Kirk a Boada predpokladajú, že:

komplexnosť tohto diagnostického procesu vzniká, pretože klinicky významné symptómy nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity sa neobmedzujú iba na ADHD. Vyskytujú sa v mnohých ďalších vývojových psychiatrických a neurologických stavoch. Okrem toho majú deti s ADHD často komorbidné poruchy učenia a psychiatrické poruchy, ktoré si vyžadujú primerané hodnotenie, aby bolo možné navrhnúť komplexný liečebný plán.¹

Vzhľadom na tieto faktory tento spisovateľ podporuje odporúčanie Gioia a kol., Aby sa na presnú diagnózu ADHD vykonalo hodnotenie založené na dôkazoch.¹⁴To znamená využiť klinickú odbornosť na integráciu najlepšieho dostupného výskumu v kontexte anamnézy, pozorovaní a údajov z testov individuálneho pacienta na usmernenie klinického rozhodovania.

Pritom budú pravdepodobne presnejšie klinické rozhodnutia, čo v konečnom dôsledku zlepší výsledky pacientov. S ohľadom na to sú nasledujúce považované za osvedčené postupy a Weiss a kol. Ich odporúčajú na validáciu diagnózy ADHD:³²

Použitenormou odkazované váhyurčiť prítomnosť významných symptómov, ktoré sú v rozpore s vývojovými očakávaniami.Poznámka autora: tieto by mali zahŕňať opatrenia platnosti, ktoré hodnotia podvod.
Použitedoplňujúce zdroje informáciíakademické alebo lekárske záznamy alebo dokonca správy o vývojovej histórii zdieľané opatrovateľmi ako spoliehanie sa na vlastné hlásenie o detskej symptomatológii, pretože táto sa nepovažuje za spoľahlivú metódu.
Posúďte naprieč nastaveniami(napr. škola, domov, práca)
Preskúmajteúroveň poškodenia pri každodennom fungovaní. Je pravdepodobne dôležitejšie a spoľahlivejšie zvážiť funkčnú poruchu, ako iba hodnotiť počet symptómov alebo závažnosť. Je dobre známe, že niektorí jedinci s výraznou závažnosťou symptómov sa naučili kompenzačné stratégie, aby efektívne fungovali, zatiaľ čo iní, ktorí nemusia spĺňať všetky symptómové kritériá pri diagnostike DSM-V ADHD, ale majú výrazné problémy s očakávanými dennými požiadavkami.
Vylúčiťalternatívne vysvetleniaktoré môžu zodpovedať za symptómy spojené s ADHD, ako sú fyzické ochorenia (napr. endokrinné poruchy, hypoglykémia, porucha sluchu, traumatické poranenie mozgu), reakcie na lieky/ošetrenia (napr. chemoterapia/ožarovanie), porucha spánku a pravdepodobne predstieranie stavu.

Profesionálne odbery

Od roku 2000 došlo k významnému pokroku v našom klinickom chápaní ADHD, vrátane porozumenia neurovedy a genetických faktorov spojených s týmto stavom, jeho prezentácie a vplyvu na vývoj a fungovanie v priebehu celého života a finančných nákladov na náš spoločnosti. Vďaka týmto znalostiam a platnej metodológii sa metódy liečby ADHD stali spoľahlivejšími.

To znamená, že prístupy klinického hodnotenia k diagnostike ADHD stále prebiehajú. Okrem návrhov uvedených v tomto článku na zlepšenie hodnotení ADHD sa nasledujúce nástroje zameriavajú na vymedzenie kultúrnych a rodových vplyvov v prezentáciách ADHD, rozpoznanie rozdielov v prejavoch ADHD počas celého života a otázky týkajúce sa poruchy spánku (vzhľadom na silnú koreláciu), a podporiť prechod na digitálne platformy. Napríklad digitálne technológie, ako napríklad virtuálna realita pre nepretržité testy výkonnosti, môžu čoskoro zlepšiť ekologickú validitu (napríklad ponorením sa do školského alebo pracovného prostredia) hodnotenia a potenciálne zachytávať cenné a objektívne údaje zahŕňajúce pohyb hlavy a vizuálne skenovanie, čím sa zvýši citlivosť a špecifickosť opatrení na hodnotenie ADHD.

Časť 2 tejto špeciálnej správy sa ponorí do toho, čo je na obzore pre hodnotenia ADHD.

Súvisiace články

Viac informácií o diagnostike, hodnotení a liečbe ADHD.

ADHD počas celej životnosti ADHD a kultúrne vnímanie Nové lieky s ADHD Referencie

Kirk JW, Boada RI. Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti v klinickej neuropsychológii, študijná príručka a prehľad rady (2. vydanie), citované v Liff C, Donders J, Kirkwood M, Stucky K. (Eds.). New York, NY: Oxford University Press. 2020. s.281-296
Wesseldijk LW, Dieleman GC, Lindauer RJL a kol. Manželská podobnosť v psychopatológii: Porovnanie rodičov detí s psychopatológiou a bez nej. Eur Psychiatria. 2016; 34: 49-55.
Doshi et al, 2012, citovaný v Danielson ML, Bitsko RH, Ghandour RM, et al. Prevalencia diagnostiky ADHD hlásenej rodičmi a súvisiacej liečby u detí a dospievajúcich v USA. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2016; 47 (2): 199-212.
Fleming M, Fitton CA, Steiner MFC a kol. Vzdelávacie a zdravotné výsledky detí liečených pre poruchu pozornosti a hyperaktivity. JAMA. 2017; 171 (7): e170691.
Fletcher JM. Účinky detskej ADHD na výsledky trhu práce dospelých. Health Econ. 2014; 23 (2): 159-81.
Groenman AP, Janssen TWP, Oosterlaan J a kol. Psychiatrické poruchy v detstve ako rizikový faktor pre následné zneužívanie návykových látok: metaanalýza. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2017; 56 (7): 556-569.
Molina BSG, Hinshaw SP, Arnold LE a kol. Použitie dospievajúcej látky v multimodálnej liečebnej štúdii zameranej na poruchu pozornosti a hyperaktivity (ADHD) (MTA) ako funkciu detskej ADHD, náhodné zaradenie do detskej liečby a následnú medikáciu. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2013; 52 (3): 250-63.
Ros & Graziano, 2017, citovaný v Danielson a kol., Prevalencia rodičovskej diagnózy ADHD a súvisiacej liečby medzi americkými deťmi a mladistvými, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychol. 2018; 47 (2): 199-212.
Údaje a štatistiky o ADHD. Dostupné na: https://www.cdc.gov/NCBDDD/adhd/data.html. Prístup k 11. marcu 2021.
Gordon Ct, SP Hinton. Stres rodičovstva ako sprostredkovateľ medzi detskou ADHD a výsledkami raných dospelých žien. J Clin Child Adolesc Psych. 2017; 46 (4): 588-599.
Lindstrom W, Nelson JM, Foels P. Požiadavky na dodatočnú dokumentáciu ADHD: bežné postupy v kontexte klinických problémov, právnych noriem a empirických zistení. J Atten Disord. 2015, august; 19 (8): 655-65.
Marshall P, Hoelzle J, Nikolas M. Diagnostika poruchy pozornosti/hyperaktivity (ADHD) u mladých dospelých: kvalitatívny prehľad užitočnosti hodnotiacich opatrení a odporúčaní na zlepšenie diagnostického procesu. Klinický neuropsychol. 2021; 35 (1): 165-198.
Labarge AS, McCaffrey RJ, Brown TA. Schopnosti neuropsychológov určiť prediktívnu hodnotu diagnostických testov. Arch Clin Neuropsychol. Marec 2003; 18 (2): 165-75.
Gioia GA, Isquith PK, Kenworthy L. Profily každodennej výkonnej funkcie pri získaných a vývojových poruchách. Detský neuropsychol. 2002; 8 (2): 121-37.
Americká psychiatrická asociácia. (2013). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (5. vyd.). Arlington, V. 60
Prevatt et al, 2012, citovaný v Marshall et al, Diagnostika poruchy pozornosti/hyperaktivity (ADHD) u mladých dospelých: kvalitatívny prehľad užitočnosti hodnotiacich opatrení a odporúčaní na zlepšenie diagnostického procesu. Klinický neuropsychol. 2019: pp: 1-34.
Weyandt LL, DuPaul GJ. ADHD u vysokoškolákov: vývojové zistenia. Dev Disabil Res Rev. 2008; 14 (4): 311-9.
Nigg JT, Willcutt EG, Doyle AE a kol. Kauzálna heterogenita pri poruche pozornosti/hyperaktivite: potrebujeme neuropsychologicky poškodené podtypy. Biol Psychiatria. 2005; 57 (11): 1224-30.
Barkley 2019, citovaný vo Fuermaier ABM et al. Neuropsychologické hodnotenie dospelých s adhd: Delphi konsenzuálna štúdia. Aplikovaná neuropsychológia: dospelý. 2019; 26 (4): 340–354.
Kofler MJ, Irwin LN, Soto EF a kol. Výkonná fungujúca heterogenita v detskej ADHD. J Abnorm Child Psychol. 2019; 47 (2): 273-286.
Leimkuhler 1994, ako je citovaný v Marshall et al. Diagnostika poruchy pozornosti/hyperaktivity (ADHD) u mladých dospelých: kvalitatívny prehľad užitočnosti hodnotiacich opatrení a odporúčaní na zlepšenie diagnostického procesu. Klinický neuropsychol. 2019.
Arble E, Kuentzel J, Barnett D. Konvergentná platnosť integrovaného testu vizuálneho a sluchového kontinuálneho výkonu (IVA+Plus): asociácie s pracovnou pamäťou, rýchlosťou spracovania a hodnotením správania. Arch Clin Neuropsychol. 2014; 29 (3): 300-12.
Edwards MC, Gardner ES, Chelonis JJ a kol. Odhady platnosti a užitočnosti testu kontinuálnej výkonnosti spoločnosti Conners pri hodnotení nepozorného a/alebo hyperaktívno-impulzívneho správania u detí. J Abnorm Child Psychol. 2007; 35 (3): 393-404.
Forbes GB. Klinická užitočnosť testu pozornosti (TOVA) pri diagnostike poruchy pozornosti a hyperaktivity. J Clin Psychol. 1998; 54 (4): 461-76.
Park JM, Samuels JF, Grados MA a kol. Deficity ADHD a výkonného fungovania u mladých ľudí s OCD, ktorí sa hromadia. J Psychiatr Res. 2016; 82: 141-8.
Riccio CA, Reynolds ČR. Kontinuálne testy výkonnosti sú citlivé na ADHD u dospelých, ale chýba im špecifickosť: prehľad a kritika diferenciálnej diagnostiky. Ann N Y Acad Sci. 2001; 931: 113-39.
Schatz, Ballantyne a Trauner, 2001, ako je citované v, ako je citované vo Fuermaier ABM a kol. Neuropsychologické hodnotenie dospelých s adhd: Delphi konsenzuálna štúdia. Aplikovaný neuropsychol: dospelý. 2019; 26 (4): 340-354.
Negut A, Jurma AM, David D. Hodnotenie ADHD založené na virtuálnej realite: ClinicaVR: CPT v triede oproti tradičnému kontinuálnemu testu výkonnosti. Detský neuropsychol. 2017; 23 (6): 692-712.
Anselm B. M. Fuermaier, Jan A. Fricke, Stefanie M. de Vries, Lara Tucha & Oliver Tucha (2019) Neuropsychologické hodnotenie dospelých s ADHD: Delphi konsenzuálna štúdia, Applied Neuropsychol: Adult, 26: 4, 340-354, DOI: 1080 / 23279095.2018.1429441 .
Suhr J, Hammers D, Dobbins-Buckland K a kol. Vzťah zlyhania malingerského testu k symptómom a neuropsychologickým nálezom, ktoré si sami uviedli, u dospelých odporučených na vyhodnotenie ADHD. Arch Clin Neuropsychol. 2008; 23 (5): 521-30.
Nelson JM, Lovett BJ. Hodnotenie ADHD u vysokoškolákov: Integrácia viacerých zdrojov dôkazov s údajmi o platnosti a platnosti. Psychol. Hodnotenie. 2019; 31 (6): 793-804.
Weis R, Till CH, Erickson, CP. Hodnotenie ADHD u vysokoškolákov: Dodržiavanie kritérií DSM-5 psychológmi a viacmetodové/viacinformačné hodnotenie. J Psychoedukačné hodnotenie. 2019; 37 (2): 209–225. https://doi.org/10.1177/0734282917735152.
Hirsch O, Christiansen H. Predstieranie ADHD? Testovanie platnosti symptómov a jeho vzťah k symptómom hláseným pacientom, hláseným pozorovateľom a neuropsychologickým opatreniam pozornosti u dospelých s ADHD. J Atten Disord. Február 2018; 22 (3): 269-280. doi: 10,1177/1087054715596577.
McCaffrey R J, Lynch JK a kol. Sada na test platnosti pediatrického výkonu. 2020. Toronto, Kanada: Multi-Health Systems Inc.