História nehumánnych liečebných postupov v oblasti duševného zdravia
Liečba duševného zdravia dnes nie je žiadna prechádzka po parku - od poisťovacích spoločností, ktoré odmietajú krytie, po pretrvávajúcu stigmu, po skutočnosť, že mnohí z najviac ťažko duševne chorých sú medzi nami, aby vlastnili vlastné zariadenia v uliciach alebo boli prepustení do väzenia. Je len slabé tvrdenie, že treba ešte urobiť kus práce. Neľudská história liečby duševného zdravia nám však pripomína, ako ďaleko sme už prišli.
Azyl
Aj keď desivé lieky na duševné zdravie možno vysledovať až do praveku, je to úsvit éry azylu v polovici 17. storočia, ktorý predstavuje obdobie niektorých z najhumánnejších spôsobov liečby duševného zdravia. To sa stalo, keď sa azy samotné stali notoricky známymi skladmi pre duševne chorých.
„Účelom prvých ústavov pre duševne chorých nebolo ani liečenie, ani vyliečenie, ale skôr nútená segregácia chovancov od spoločnosti,“ píše Jeffrey A. Lieberman v Zmenšuje sa: Nevypovedaný príbeh psychiatrie . 'Psychicky chorí boli považovaní za sociálnych deviantov alebo morálnych zlých ľudí, ktorí utrpeli božský trest za nejaký neospravedlniteľný priestupok.'
Novinárka Nellie Bly zachytila azylovú atmosféru na vlastnej koži, keď sa v utajení dostala do ústavu pre duševne chorých na Blackwell Island v New Yorku v roku 1887. Nielenže bola Bly spáchaná bez rozsiahleho vyšetrenia, ktoré by určilo jej príčetnosť, ale aj podmienky boli tvrdé, kruté a nehumánne.
'Za to, že som plakala, sestry ma mlátili metlou a skočili na mňa,' opísal jeden pacient Pobyt . 'Potom mi zviazali ruky a nohy, prehodili mi cez hlavu plachtu, pevne mi ju skrútili okolo krku, takže som nemohol kričať, a tak ma umiestnili do vane naplnenej studenou vodou.' Držali ma pod sebou, kým som sa nevzdal každej nádeje a nestal som sa nezmyselným. “
Vodoliečba sa ukázala ako populárna technika. Teplá alebo častejšie studená voda údajne znižovala vzrušenie, najmä u tých, ktorí prežívali manické epizódy. Ľudia boli buď ponorení na niekoľko hodín do kúpeľa, mumifikovaní v zabalenom „obale“ alebo postriekaní prívalom šokujúco studenej vody v sprchách.
Azylové domy sa tiež veľmi spoliehali na mechanické zábrany, kedy používali rovné bundy, manaky, vesty a kožené náramky, niekedy aj hodiny alebo dni v kuse. Lekári tvrdili, že vďaka obmedzeniam sú pacienti v bezpečí, ale keďže sa azyly zaplnili, bolo použitie fyzických obmedzení skôr prostriedkom kontroly preplnených inštitúcií.
Súčasne pribúdali azylové domy, a tým aj psychiatria, novovznikajúce krídlo lekárskej profesie zamerané na preukázanie svojej schopnosti liečiť namiesto toho, aby jednoducho liečili chorých. Azylové domy slúžili ako dokonalé laboratórium na psychiatrické ošetrenie.
Včasné psychiatrické liečby
Aj keď Benjamin Rush, považovaný za otca americkej psychiatrie, najskôr opustil teóriu, že posadnutie démonmi spôsobilo šialenstvo, nezabránilo mu to v tom, aby na liečenie svojich myslí použil staré „humorálne liečby“ na azylových pacientov. Namiesto toho, aby vypustil démonov, pretože liečba bola pôvodne zamýšľaná, myslel si, že telesné tekutiny sú nevyvážené. Ako taký, „očistil, vytvoril pľuzgiere, zvracal a krvácal svojich pacientov,“ píše Mary de Young Šialenstvo: Americká história duševných chorôb a ich liečba .
Podobne si Henry Cotton, dozorca v štátnej nemocnici v Trentone v New Jersey v rokoch 1907 až 1930, myslel, že infikované časti tela vedú k duševným chorobám. Zameral sa na ťahanie hnijúcich zubov, ktoré podľa neho spôsobovali šialenstvo vyvolávajúce infekcie. Keď to nefungovalo, pravdepodobne preto, lebo kontaminované sliny sa stále dostávali do tela, bavlna začala odstraňovať aj mandle.
život s generalizovanou úzkostnou poruchou
A potom to urobil o krok ďalej a odstránil časti žalúdka, tenkého čreva, slepých črevov, žlčníka, štítnej žľazy a najmä časti hrubého čreva - z miesta, kde sa predpokladalo, že môže pretrvávať infekcia. Nie je prekvapením, že sa to nepreukázalo ako spoľahlivý liek a malo to vysokú úmrtnosť.
Inšpirovaný objavom, že vysoké horúčky pomohli zastaviť príznaky pokročilého syfilisu, Julius Wagner-Jauregg experimentoval s vyvolaním horúčok u ľudí so schizofréniou injekciou krvi infikovanej maláriou. Táto populárna metóda si dokonca vyslúžila Wagner-Jauregg 1927 Nobelova cena vo fyziológii alebo medicíne, vôbec prvý ocenený v odbore psychiatria.
Rovnako ako predtým technika odstraňovania častí tela z bavlny, aj horúčky vyvolané maláriou mali vysokú úmrtnosť: „Asi 15 percent pacientov liečených Wagner-Juareggovou metódou liečby horúčky zomrelo na tento zákrok,“ píše Lieberman.
Šokové terapie
Do tej doby bola však odborná komunita pripravená prejsť na ďalší výstrelok - liečbu inzulínovým šokom.
Terapia inzulínovým šokom, ktorú do USA priniesol nemecký neurológ Manfred Sakel, vstrekla pacientom vysoké hladiny inzulínu a spôsobila kŕče a kómu. Po niekoľkých hodinách budú živí mŕtvi oživení z kómy a bude sa uzdravovať z ich šialenstva.
Tento proces by sa podľa Liebermana opakoval každý deň po celé mesiace, pričom lekári niekedy podali na pacienta až 50 až 60 ošetrení. Postup bol však zjavne riskantný a spôsoboval amnéziu. Liečba sa napriek tomu ukázala ako populárna na základe pochybnej úspešnosti.
„Do roku 1941 podľa prieskumu amerického verejného zdravotníctva využívalo 72 percent z 305 verejných a súkromných azylových ústavov v krajine liečbu inzulínovou kómou, a to nielen pri schizofrénii, ale aj pri iných druhoch šialenstva,“ píše de Young.
Ďalšia šoková terapia mala ešte len prísť. Liečba šokom metrazolom, podobne ako inzulín, fungovala na mylnom predpoklade, že epilepsia a schizofrénia nemôžu existovať súčasne. Kľúč? Záchvaty. Laszlo von Meduna, maďarský lekár, zistil, že droga metrazol môže u pacientov vyvolávať kŕče podobné záchvatom, a preto šokuje ich mozog z duševných chorôb. Ukázalo sa, že to bol šok aj fyzicky.
'Metrazol tiež vyvolal búrlivé kŕče tak silné, že sa mohli stať doslova zlomovými,' píše Lieberman. „V roku 1939 röntgenová štúdia na Štátnom psychiatrickom ústave v New Yorku zistila, že 43 percent pacientov, ktorí podstúpili metazolovú konvulzívnu liečbu, malo zlomeniny stavcov.“
'Dostanete do vzduchu a idete do bezvedomia, akoby sa niečo uvarilo,' opísal jeden z liečených pacientov. 'Cítil som, že zakaždým, keď som to vzal, akoby som zomrel.'
čo znamená byť svedomitý
Okrem svojich desivých skúseností spôsobila metrazolová šoková terapia aj retrográdnu amnéziu. Federálny úrad pre kontrolu liečiv našťastie odvolal schválenie metrazolu v roku 1982 a táto metóda liečby schizofrénie a depresie zmizla v 50. rokoch 20. storočia vďaka liečbe elektrokonvulzívnymi šokmi.
Elektrokonvulzívna šoková terapia
Buzz box, šoková továreň, silový koktail, omračovací obchod, penicilín na psychiatrii. Medzi jednu z najznámejších metód liečby duševných chorôb patrí elektrokonvulzívna šoková terapia . Druhy nekonvulzívnej terapie elektrickým šokom možno hľadať už v 1. storočí nášho letopočtu, keď podľa de Younga „malátnosť a bolesti hlavy rímskeho cisára Claudia boli liečené aplikáciou torpédovej ryby - známejšej ako elektrický lúč - na jeho čelo. “ Ale ich heydey pri liečbe duševných chorôb začali v roku 1938.
ECT prinieslo menšie riziko zlomenín ako terapia metrazolovým šokom a pri použití anestetík a svalových relaxancií v neskorších rokoch bola frekvencia zlomenín zanedbateľná. Nebolo to však bez vedľajších účinkov vrátane amnézie a zvýšených samovražedných sklonov. Napríklad Ernest Hemingway zomrel krátko po liečbe ECT samovraždou.
„ECT bola vítanou náhradou za liečbu metrazolom,“ píše Lieberman. „Najmä pacienti s depresiou často vykazovali dramatické zlepšenie nálady už po niekoľkých sedeniach, a hoci ešte stále existovali nejaké vedľajšie účinky na ECT, neboli ničím v porovnaní s hrozivými rizikami komatoterapie, malárie alebo lobotómie. Bolo to skutočne zázračné ošetrenie. “
Lobotómie
Približne v rovnakom čase lekári v zámorí vykonali prvé lobotómie. Túto prax priniesli do Spojených štátov vďaka Walterovi Freemanovi, ktorý začal experimentovať s lobotómiami v polovici 40. rokov 20. storočia, čo si vyžadovalo poškodenie nervových spojení v prefrontálnej oblasti mozgovej kôry, o ktorej sa myslelo, že spôsobuje duševné choroby.
'Správanie [lekárov] sa snažilo napraviť, mysleli si, že bolo stanovené v neurologických súvislostiach,' uviedol Barron Lerner, lekársky historik a profesor na NYU Langone Medical Center v New Yorku. Živá veda . 'Myšlienka bola, že ak by si mohol poškodiť tieto spojenia, mohol by si zabrániť zlému správaniu.'
Problém bol v tom, že lobotómie nezastavilo iba zlé správanie. Poškodili spomienky a osobnosti ľudí, čo dokonca Freeman pripustil: „Každý pacient touto operáciou pravdepodobne niečo stratí, niečo spontánnosť, niečo iskra, niečo príchuť osobnosti.“
Podľa de Younga, napriek vedľajším účinkom, v čase, keď Freeman zomrel v roku 1972, bolo u pacientov v USA vykonaných približne 50 000 lobotómií, väčšinou v azylových domoch. V 70. rokoch sa však ročne vykonalo menej ako 350 lobotómií. Do tej doby dominovali pri liečbe duševného zdravia lieky.
Psychiatrické lieky
Drogy sa pri liečbe duševne chorých používali už v polovici 18. storočia. Ich účelom potom bolo upokojiť pacientov, aby preplnené azylové domy boli lepšie zvládnuteľné, čo bolo akési chemické obmedzenie, ktoré nahradilo fyzické obmedzenie z predchádzajúcich rokov.
Lekári podávali lieky ako ópium a morfín, ktoré oba spôsobovali vedľajšie účinky a riziko závislosti. Na kontrolu mánie sa používala toxická ortuť. Barbituráty uviedli pacientov do hlbokého spánku, o ktorom sa myslelo, že zlepšujú ich šialenstvo. Chlórhydrát sa začal používať v 50. rokoch 20. storočia, ale rovnako ako lieky pred ním, mal aj vedľajšie účinky, vrátane psychotických epizód.
Nasledujúce typy liekov sa používajú na liečbu depresie okrem
A potom prišiel Thorazine, lekársky prielomový psychiater, ktorý zjavne hľadal celé tie roky. Aj keď to nebolo dokonalé, ukázalo sa to oveľa bezpečnejšie a efektívnejšie pri liečbe ťažkých duševných chorôb. Jeho užívanie spolu s ďalšími rýchlo nasledujúcimi liekmi, ako sú Risperdal, Zyprexa, Abilify a Seroquel, znamenali pre pacientov s duševným zdravím začiatok morskej zmeny.
V roku 1955, v roku uvedenia prvého účinného antipsychotika, bolo v azylových domoch viac ako 500 000 pacientov. Do roku 1994 sa tento počet znížil na niečo viac ako 70 000. Od 60. rokov boli inštitúcie postupne zatvorené a starostlivosť o duševné choroby bola presunutá do veľkej miery do nezávislých komunitných centier, pretože liečba bola sofistikovanejšia a humánnejšia.
Aj keď tieto zmeny a moderná starostlivosť prichádzajú s vlastnými výzvami, liečba duševného zdravia prešla za 250 rokov dlhou cestou. Psychicky chorí sa už viac nemusia báť žiť v nehumánnych azylových domoch, podrobovať sa experimentálnym šokovým liečeniam alebo podstúpiť nebezpečnú operáciu bez súhlasu. Liečba duševného zdravia môže stále mať stigmu, ale existuje veľa nádeje do budúcnosti.
