„Veľmi rýchlo som sa zadĺžil“: boj o nájdenie dostupnej terapie

Nita Sweeney, autorka a bývalá právnička, v priebehu rokov navštívila mnoho rôznych terapeutov, ktorí jej pomohli zvládnuť bipolárnu poruchu a chronickú depresiu, ktorých počet sa stratila. Jej liečba si tiež vyžadovala hospitalizáciu, lieky a neurofeedback - čo všetko si mohla dovoliť.

„Som navždy vďačný za to, že mám vynikajúce zdravotné poistenie aj disponibilný príjem, aby som si mohol dovoliť nákladnú zdravotnú starostlivosť [potrebujem], aby som mohol jednoducho zostať na planéte. Vďaka tomu mám výhody, ktoré mnohým iným chýbajú. Život je lepší, ale stále sa veľmi spolieham na to, že ma pri živote budú udržiavať odborníci na duševné zdravie. “

Ale nie každý má také šťastie. Sweeney hovorí, že mnoho jej priateľov bojuje aj s duševnou chorobou a naďalej trpí, pretože si na rozdiel od nej nemôžu dovoliť vyhľadať liečbu.

Obmedzené poistenie zabraňuje liečbe duševného zdravia

'Jedna priateľka je najmä osoba, ktorá prežila sexuálne zneužívanie, tak traumatizovaná jej otcom, že nemôže vidieť mužských poskytovateľov zdravotnej starostlivosti žiadneho typu, najmä terapeutov alebo psychiatrov.'

Obmedzené poistenie môže tiež obmedziť jednotlivcov, ktorí hľadajú pomoc pre svoje duševné zdravie.

'Keďže nie je schopná pracovať, spolieha sa na poistenie v prípade Medicaid.' Vynechala dávky liekov, úplne vysadila lieky, skončila na psychiatrii a viackrát sa priblížila k samovražde, pretože nemohla nájsť psychiatričku alebo poradkyňu pre svoj veľmi obmedzený vládny zdravotný plán. Hnevá ma, že vidím (takmer) každého lekára, ktorého chcem, zatiaľ čo môj priateľ trpí. “

Joe Parks, MD a lekársky riaditeľ v Národná rada pre zdravie správania , hovorí neprimerane nízke ceny platené v programoch Medicaid a Medicare sú hlavným dôvodom nedostatočnej dostupnosti služieb duševného zdravia. Výsledkom je, že veľká časť psychológov a psychiatrov je iba v hotovosti, pretože fungujúci hotovostný trh platí dvakrát až trikrát viac, ako ponúkajú poisťovacie spoločnosti.

Ľudia nehľadajú pomoc kvôli vysokým nákladom

Isabella W. celý život bojovala s úzkosťou a depresiou a keď získala prácu na plný úväzok, ktorá ponúkala poistenie, rozhodla sa vyhľadať terapeuta. Nespojila sa ani s jedným, tak prestala chodiť. Videla tretieho terapeuta, na ktorého sa nevzťahovalo poistenie, ale náklady boli jednoducho príliš vysoké. Bola prinútená skončiť.

'Bol som [mimo] terapie oveľa dlhšie, ako som bol [v nej].' Je to príliš veľa peňazí, “povedala. 'Len sa snažím vyrovnať sa so svojimi problémami sám, čo zjavne vytvára veľa vecí.' Vždy som dokázal prekonať svoju depresiu, ale tiež si myslím, že jedného dňa to môže byť také zlé, že sa jednoducho nemôžem dostať von. Terapia by nemala byť taká nákladná; spôsobuje to väčší stres. “

Zlé poistné krytie

Tvrdí to Národná rada pre zdravie správania , 42% populácie považuje náklady a zlé poistné krytie za najvyššie bariéry prístupu k starostlivosti o duševné zdravie. Jeden zo štyroch Američanov uviedol, že si musí vybrať medzi liečbou duševného zdravia a platením za denné potreby.

Kathy K. už mesiace bojuje s ťažkými depresiami a chronickými samovražednými predstavami a po strate zamestnania už nemá poistenie. Kvôli týmto prekážkam si nemôže dovoliť navštíviť terapeuta alebo lekára, aby diskutovali o možnostiach liečby.

Strávila niekoľko dní v nemocnici po tom, čo sused zavolal políciu zo strachu, že si ublíži. Pobyt „trochu pomohol, ale bez [niečoho dlhodobého] je veľmi ťažké zvládnuť túto chronickú depresiu.“

Kathy nie je sama, ktorá potrebuje pomoc, ale nedokáže ju nájsť. Aj keď existuje veľa možností nízkonákladovej terapie, vrátane komunitných centier duševného zdravia, terapeuti, ktorí ponúkajú kĺzavé univerzitné psychologické oddelenia, majú v skutočnosti väčšina kliník s nízkym príjmom dlhé čakacie zoznamy.

Nájdenie správneho terapeuta vo vašej poisťovacej sieti

Po absolvovaní vysokej školy sa Alexa C. presťahovala do malého mesta vo Wisconsine kvôli spravodajskej práci. Po zvládnutí úzkosti spôsobenej stresom z práce a sťahovaní na nové miesto, kde nikoho nepoznala, sa rozhodla vyhľadať terapiu.

chcem byť dievka

„Bolo ťažké nájsť, ktorí lekári boli v mojej poisťovacej sieti, ktorí lekári mali k dispozícii termíny (mnohí boli rezervovaní na mesiace) a kto by pre mňa bol ten pravý terapeut,“ hovorí Alexa.

V priebehu niekoľkých mesiacov niekoho videla, ale kvôli časovej tiesni a nákladom prestala chodiť.

'Mal som šťastie, že som nemal depresie - len úzkosť - a bol som veľmi odhodlaný pokúsiť sa [niekoho nájsť].' Stále som si však myslel, že ak by si trpel nedostatkom motivácie s depresiou, bolo by to nemožné. “

Rýchle vyhľadávanie na poisťovacej webovej stránke zvyčajne prinesie zoznam poskytovateľov duševného zdravia, ale v skutočnosti je veľa z týchto zoznamov zastaraných alebo nepresných alebo oboje.

Podľa Dr. Parka „Väčšina štátnych poisťovacích oddelení hodnotí prístup vyžadovaním určitého pomeru zmluvných poskytovateľov na jeden krytý život. Ak však vyvoláte zoznam poskytovateľov zdravia v oblasti správania na webových stránkach poskytovateľov poistenia a pôjdete do zoznamu so žiadosťou o rutinné a urgentné nové vymenovanie, rýchlo zistíte, že väčšina z nich v skutočnosti neprijíma nových pacientov. “

Výzva výhod mimo siete

V snahe rozšíriť možnosti ponúkajú niektorí terapeuti úhrada mimo siete (OON) To ale vyžaduje, aby klient vopred zaplatil z vrecka, aby mohol neskôr dostať od svojej poisťovne náhradu.

Používanie OON na terapiu môže ponúknuť väčšiu flexibilitu, napríklad schopnosť vidieť niekoho, kto ponúka určitú špecializáciu, alebo väčší výber poskytovateľov.

Prekážky

Táto flexibilita však nedokáže pomôcť jednotlivcom, ktorí si nemôžu dovoliť platiť vopred alebo nemusia mať poistný plán, ktorý ponúka náhradu. Existuje tiež veľa správ o tom, že poisťovacie spoločnosti sťažujú splácanie, čo môže znamenať, že nemusíte dostať svoje peniaze späť včas alebo vôbec.

Lori E. sa rozhodla využiť svoje výhody OON, ale od augusta 2018 je v spore so svojou poisťovňou o preplatení jej sedení.

'Doslova som hovoril so svojím terapeutom o úzkosti, že to budem musieť zvládnuť, čo je ironické.' Musel som zaplatiť vopred a hoci je to čierne na bielom, že mi poistenie preplatí určitú sumu, moju žiadosť stále odmietajú. Zaobchádzať s tým bol neporiadok. “ ona povedala.

Loriin boj nie je, bohužiaľ, nič neobvyklé. Dr. Carla Marie Manly, psychoterapeutka v Santa Rosa v Kalifornii, počula od mnohých klientov o ťažkostiach so získaním náhrady škody od ich poisťovacej spoločnosti.

„Ako nedávno povedal jeden klient:„ Vytvárajú si z toho hru a dúfajú, že sa vzdám. “Niekoľko klientov skutočne uviedlo, že ich poisťovacie spoločnosti našli veľa výhovoriek na oneskorenie, zníženie a odmietnutie úhrady. Mnoho psychoterapeutov v mojom okolí zistilo, že príspevky poisťovacích spoločností sú často odmietané a oneskorené z ľahkovážnych dôvodov. “

Zadlžovanie sa kvôli terapii

Megan H. ani len nepomyslela na to, že by sa pokúsila využiť poistenie, keď ju orgány činné v trestnom konaní nabádali k liečbe po nahlásení sexuálneho útoku. Namiesto toho išla domov a prehľadala Google, aby našla najlepšieho traumatológa vo svojom okolí. Po úvodnej konzultácii s ženskou terapeutkou Megan vedela, že ju považovala za vhodnú. Nevýhodou? Terapeut účtoval 180 dolárov / hodinu.

ako zistiť, či máte depresiu

'V tom čase som si neuvedomil, akú frekvenciu budem potrebovať na liečbu ... Myslel som si, že pôjdem raz za mesiac, takže cena sa nezdala príliš zlá.'

Keď však začala rozbaľovať svoju traumu, Megan rýchlo zistila, že sú potrebné týždenné sedenia. Náklady sa rýchlo zrátali, ale tvrdí, že si nedokázala predstaviť, že by videla niekoho iného.

'Veľmi rýchlo som sa zadĺžil - tisíce a tisíce dolárov -, ale neprestal som.' Finančne som vedel, že je to nezodpovedné, ale podľa rastu som cítil, že musím pokračovať. “

Megan priniesla obrovské finančné obete, aby mohla naďalej navštevovať svojho terapeuta. Prestala chodiť s priateľmi, nakupovala veci, ktoré neboli nevyhnutnosťou, a prežila to malé jedlo, ktoré si mohla dovoliť.

„Pozeráš sa na svoj bežný účet a je tam 10 dolárov a musíš ísť do obchodu s potravinami, takže si povieš iba:„ Chcem si dať chlieb a vajcia a žiť z toho. ““

Megan hovorí, že jej terapeut jej pomohol získať späť život a začať sa liečiť. Aj keď neľutuje, že vyhľadala pomoc, a je rada, že našla svojho súčasného terapeuta, želá si, aby vedela viac o časovom a finančnom záväzku. Tiež tvrdí, že by sa pravdepodobne pokúsila využiť svoje poistenie alebo by preskúmala dostupnejšie možnosti.

Aj keď je Megan neuveriteľne vďačná, že si našla niekoho, s kým sa spája, je len jedným z miliónov Američanov, ktorí boli uviaznutí na dlhu a jednoducho sa snažili zotaviť sa po traume. Podľa štúdie spoločnosti Millman, spoločnosti zaoberajúcej sa riadením rizík a zdravotnou poradenskou spoločnosťou z roku 2015, bola behaviorálna starostlivosť poskytovaná mimo siete štyrikrát až šesťkrát pravdepodobnejšie ako lekárska alebo chirurgická starostlivosť.

Nedostatok frekvencie môže zabrániť pokroku

Ako slobodná matka sa Katie Tomaszewsi tiež dlžila v dôsledku návštevy terapeuta. Po rozvode, keď sa snažila vychovávať svoju dcéru sama, bola liečená na záchvaty paniky, silné úzkosti, depresie a hnev. Odvtedy si z finančných dôvodov musela dať od terapie veľa prestávok.

„Mám len toľko„ dolárov na starostlivosť o seba “a boli chvíle, keď som mal iné potreby, ktoré museli mať prednosť. Môj terapeut bol skvelý a dovolil mi, aby som ju navštevoval každý druhý týždeň, niekedy menej. Aj keď sa obzriem späť, mám pocit, že každý týždeň je skutočne potrebný na dôsledný pokrok. “

Je ťažké skutočne sa dostať k jadru problémov, keď máte na rozhovor s odborníkom na duševné zdravie dvakrát 45 minút až hodinu dvakrát mesačne. V čase, keď svojho terapeuta naštartujete k zrýchleniu života, relácia skončila a máte pocit, že už nie je možné dosiahnuť žiadny pokrok.

Dlhopis vytvorený medzi klientom a terapeutom sťažuje zámenu pri zmene poistenia

Vzťah klient-terapeut je na rozdiel od iných vzťahov. Terapeut nakoniec vie všetko o vašom živote. Podporujú vás v najťažších obdobiach a vyznajú sa v detailoch, ktoré nemusíte zdieľať ani so svojimi najbližšími priateľmi alebo blízkymi. Z tohto dôvodu je veľa klientov neuveriteľne naviazaných na svojich terapeutov. Vzhľadom na to, ako emocionálne intímny môže byť vzťah s správnou osobou, má to zmysel. Celý Reddit vlákna používatelia môžu diskutovať o blízkom vzťahu so svojím terapeutom.

Môj vlastný terapeut je jedným z najdôležitejších ľudí v mojom živote. Spolieham sa na ňu. Milujem, o koľko lepšie sa cítim, keď opúšťam jej kanceláriu. Keď som koncom roka 2017 musel meniť poistenie, mal som takzvaný „psychický kolaps“. Nemohol som si dovoliť z vreckového náklady na svojho terapeuta, sadzbu, ktorú si účtuje na živobytie.

Pri predstave, že uvidím niekoho nového, som bola tak depresívna a úzkostlivá, že som mal pocit, že sa svet končí. Našťastie sa nám podarilo vypracovať cenu, ktorú som si mohol dovoliť. Úzkosť z nutnosti opustiť terapeuta, niekoho, s kým ste hlboko v kontakte, kvôli finančným alebo poistným problémom je pre mnohých účastníkov terapie smutne bežná.

Obmedzené poistenie vytvára prekážku v pracovnej mobilite

Pred šiestimi rokmi si Devon B. našiel terapeuta, ktorého miluje a ktorý ju poistil. Zvažovala nové úlohy a nové organizácie, ako by mohla napredovať v kariére, ale myšlienka zaoberať sa novým poistením ju stresuje.

'Obávam sa, že ak prestúpim, nebudem mať poistenie v inej práci, ktorá to bude kryť, čo ma naozaj mrzí, keď nad tým premýšľam, pretože mi trvalo viac ako šesť rokov, kým som našiel terapeuta, s ktorým sa spájam na tejto úrovni.'

Ak budete musieť začať odznova s ​​novým terapeutom po tom, čo sa podelíte o toľko histórie so súčasným terapeutom, môže to spôsobiť alebo prehĺbiť úzkosť alebo dokonca depresiu. Je tiež časovo náročné a vyčerpávajúce otvárať sa niekomu novému o najosobnejších detailoch vášho života. Môže byť tiež traumatizujúce prežívať bolestivé udalosti alebo spomienky.

idem spáchať samovraždu

To je dôvod, prečo boli jednotlivci ako Megan ochotní zadĺžiť sa, len aby zostali pri svojom terapeutovi. Terapeutický vzťah je jedinečný a tí, ktorí si vyžadujú výhody terapie, prinášajú veľké finančné obete, len aby získali potrebnú pomoc.

Terapeuti chcú, aby bola terapia dostupnejšia

V niektorých rozhovoroch som si všimol predpoklad, že terapeutov vedie výlučne zisk, ktorý si účtuje toľko peňazí, koľko je v ich silách. Aj keď to môže platiť pre malú menšinu, mnoho terapeutov sa snaží ponúknuť dostupné služby a zároveň si zarobiť na živobytie. Okrem súvisiacich nákladov na licenciu a školskú dochádzku (takmer všetci terapeuti musia mať minimálne magisterský titul) existujú aj vysoké náklady na režijné náklady pri práci v súkromnej praxi.

Keď môj terapeut odhalil, že mi môj poskytovateľ poistenia prepláca iba 30 dolárov za hodinu, bol som zhrozený. Za služby, ktoré poskytovala, som to považoval za šokujúco málo a premýšľal som, či si túto mieru uvedomujú aj ostatní klienti.

Okrem toho je značná suma dokladov potrebných na úhradu poistenia, aby sa zabezpečilo pokrytie budúcich stretnutí. Hodiny, ktoré terapeuti trávia papierovaním, sú neplatené, čo ich ďalej odrádza od toho, aby sa stali členmi poisťovacej siete. Podľa Dr. Parka 70% ich členov uvádza, že pri poskytovaní psychiatrických služieb skutočne prichádzajú o peniaze.

Je nádej. Niektorí poskytovatelia hľadajú nové spôsoby štruktúrovania svojej praxe, aby sa zabezpečilo, že môžu poskytovať služby jednotlivcom s nízkym príjmom a pritom mať stále slušný plat.

Nízke sadzby náhrad

Keď sa Dr. Shaun Wehle a jeho manželka Amber presťahovali do malého mesta na severozápade Indiany z Los Angeles, rýchlo zistili, že mnoho potenciálnych klientov - ktorí tvrdo pracovali pre svoje poistné dávky a nechceli ich využívať - ​​neboli ochotní platiť z vrecka. Dr. Wehle sa pokúsil pomôcť týmto jednotlivcom nájsť ďalšie zdroje, ale tieto služby mali zvyčajne dlhé čakacie doby a niektorí jedinci šli bez pomoci. Shaun povedal, že mu to zlomilo srdce.

Vo výsledku sa spolu s Amber rozhodli vytvoriť Pillars of Wellness, skupinovú prax, ktorá poskytuje množstvo rôznych poistení a ponúka terapiu s nízkymi príjmami. Nádejou spoločnosti Pillars je využiť tieto poznatky na vytvorenie obchodného modelu, ktorý klinickým lekárom umožní ľahký prechod do súkromnej praxe, pričom administratívne a ďalšie povinnosti budú mať zamestnanci spoločnosti Amber. Týmto spôsobom sa terapeuti môžu zamerať na poskytovanie vysoko kvalitných služieb, zatiaľ čo Amber a jej tím sa starajú o finančné aspekty.

Na otázku o nízkych mierach úhrady spoločnosť Amber odpovedá: „Niektoré sú nízke a je to zjavná služba pre spotrebiteľa. Idem tam a späť a vytiahnem z niektorých poisťovacích skupín, ktoré nie sú ochotné rozpoznať túto nerovnováhu. Raz sme napísali poisťovateľovi, ktorý vypočítal náklady na uskutočnenie tréningu a videl iba klientov s navrhovanými sadzbami. Keby klinický lekár videl klientov tejto agentúry iba na plný úväzok a mal iné náklady na vedenie ordinácie, boli by blízko hranice chudoby. “

Práve tento problém spôsobil, že spoločnosti Shaun a Amber prišli s riešením, ktoré uspokojí poskytovateľov aj klientov.

„Čím viac poskytovateľov spolupracujeme, tým viac šetríme na nákladoch na podnikanie a tým pravdepodobnejšie budú poisťovacie agentúry s nami spolupracovať na sadzbách. To bola nádej a s potešením môžem povedať, že to funguje! “

Reforma zdravotníctva

Dr. Parks verí, že sprístupnenie terapie by sa najlepšie dosiahlo systematickejším a dôslednejším presadzovaním zákonov o adekvátnosti siete a parite duševného zdravia. To by sa malo robiť prostredníctvom štátnych ministerstiev poistenia, federálnych agentúr zodpovedných za reguláciu poistenia a Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).

Hovorí, že jednou z najsľubnejších nových metodológií sadzieb je perspektívny platobný systém, ktorý používajú Certified Community Behavioral Health Centers pri demonštrácii ôsmich štátov implementovanej ako súčasť zákona o excelentnosti v oblasti duševného zdravia. Centrá zúčastňujúce sa na tomto projekte dokázali vygenerovať 25% nárast počtu prípadov, 46% môže niekoho prijať k rovnakému dátumu a ďalších 46% niekoho vidieť do 10 dní. Rozšírenie certifikovaných komunitných centier správania v komunite na celom svete by významne zlepšilo prístup k liečbe.

Kým sa v tejto krajine neuskutoční veľká reforma, jednotlivci sa zrieknu pomoci so svojím duševným zdravím alebo urobia veľké finančné obete, aby tak mohli urobiť.

Dr. Parks hovorí: „Ľudia by mali mať možnosť dostávať zdroje duševného zdravia, ktoré sú potrebné na zmiernenie ich utrpenia a udržanie pohody, rovnako ako by ľudia mali mať možnosť dostať lekársku starostlivosť tak často, ako to potrebujú.“