Vnútri amerického nedostatku psychiatrov

(Ilustrácia: Walt Brandt @ waltgabriel.art )





Časť 1
Nedostatok psychiatrov: iba jedna prekážka liečby

Keď Theresa Nguyen, LCSW, pracovala ako klinická sociálna pracovníčka v nemocnici neďaleko Washingtonu, DC, videla frustrujúce-a srdcervúce-vypadnutie nedostatku národného psychiatra na vlastnej koži. Tu sme boli v jednej z najbohatších oblastí v krajine a nemohli sme nájsť detských psychiatrov pre deti prichádzajúce z nemocničného programu duševného zdravia bez toho, aby sme čakali štyri mesiace alebo dlhšie, hovorí Nguyen, teraz viceprezident pre politiku a programy pre Amerika pre duševné zdravie , komunitná nezisková organizácia zameraná na duševné zdravie. Potreba bola naliehavá. Nikto však nebol k dispozícii. Tento nedostatok je taký závažný, že postihuje každého bez ohľadu na úroveň príjmu.

Zvážte potenciálne výsledky: Popôrodná mama s ťažkou depresiou si berie život v zúfalstve, pretože jediný psychiater, ktorý si ju poistil, má 3-mesačný čakací zoznam. Vysokoškoláčka, ktorá je prvýkrát mimo domova a bojuje s úzkosťou a depresiou, kontaktuje zdravotné stredisko svojej školy, aby jej bolo povedané, prepáčte, ale neprijímajú nových pacientov. 42-ročný depresívny muž na vidieku v Idahu zvažuje, že obráti zbraň proti sebe, keď mu povie, že musí čakať 3 týždne-a 4 hodiny jazdy-na návštevu jedného z mála psychiatrov v štáte.





Podľa správy z roku 2017 od Kaiser Family Foundation z roku 2017 má jeden z piatich dospelých a detí v USA problém s duševným zdravím alebo zneužívaním návykových látok. Časopis Americkej lekárskej asociácie . [1] V Amerike je to väčšia záťaž na choroby ako rakovina alebo srdcové choroby, ale iba 40% dospelých a 50% detí dostane pomoc. Existuje veľa dôvodov. Niektorí ľudia sú príliš v rozpakoch alebo sa boja osloviť. Ale ďalšie bežné dôvody, ktoré zistila Kaiser Family Foundation, sú v súlade s zívajúcou priepasťou psychiatrov - ľudia, ktorým sa nepodarilo získať pomoc, nevedeli, kam sa obrátiť. Nemohli si dovoliť starostlivosť. Alebo ich poistenie nepokrývalo.

Pandémia koronavírusu objasnila tento problém a viedla k obrovskému nárastu využívania teleterapie na riešenie zvýšeného dopytu po službách duševného zdravia. Uvidí sa, či sa telehealth bude aj po pandémii naďalej využívať ako nadšené. Bez ohľadu na to stres z vírusu udržiaval potreby duševného zdravia - a praskliny v systéme - v popredí celonárodnej konverzácie. Našťastie sa veci konečne môžu začať meniť.



11. marca 2021 prezident Biden podpísal dlho očakávané zákony Americký záchranný plán . Zákon vyčleňuje finančné prostriedky v oblasti 4 miliárd dolárov na rozsiahly balík služieb v oblasti duševného zdravia pre dospelých a deti vrátane vhodných tímov pre reakcie na krízy a školských služieb.

Medzitým základná informácia o tom, ako sme sa sem dostali a čo je potrebné zmeniť.

Tichý nedostatok

Podľa správy z roku 2018 je v USA asi 30 451 praktizujúcich psychiatrovTichý nedostatok: Biela kniha skúmajúca trendy v oblasti ponuky, dopytu a náboru v psychiatriiod Merritta Hawkinsa, veľkej firmy na vyhľadávanie lekárov. [2] Skupina tvrdí, že je to asi 9 psychiatrov na 100 000 ľudí, čo je menej ako takmer 15 zo 100 000, ktorí poskytujú dobrú starostlivosť o duševné zdravie. Tento nedostatok je však na mnohých miestach väčší. Podľa správy New American Economy z roku 2017 nemá šesťdesiat percent amerických okresov praktických psychiatrov-prvých lekárov, ktorí hodnotia problémy duševného zdravia a predpisujú a spravujú lieky a inú liečbu. [3] Mnohí, ak nie všetci, sú vidiecki. Vo zvyšku je pokrytie nerovnomerné. Odhaduje sa, že v niektorých častiach štátu New York je 612 psychiatrov na 100 000 ľudí, ale v Idahu je to menej ako 1 zo 100 000. V 185 z 254 krajov Texasu je toto číslo nulové. Na Havaji budete možno potrebovať čln alebo lietadlo, aby ste sa k nemu dostali. Podľa štúdie University of Hawaii z roku 2017 malo ostrovy Lanai a Molokai v roku 2010 málo alebo žiadnych psychiatrov. [4]

Čísla by sa mohli čoskoro ponoriť do nosa. Zatiaľ čo počet lekárov v iných lekárskych odboroch stúpa, počet psychiatrov klesol v rokoch 2003 až 2013 o 0,2% podľa štúdie z roku 2016 v r.Zdravotnícke záležitosti. [5] A tých, ktorí pracujú s poistencami alebo pracujú vo vládnych zdravotníckych službách, za ten čas klesol o 10%. [6] Šesťdesiat percent psychiatrov má viac ako 55 rokov, čo z nich robí jednu z najstarších (a najbližšie k dôchodku) zo všetkých lekárskych odborov. [7] (Viac ako 55-ročných lekárov má iba pneumológia a onkológia.)

Potreba bola naliehavá. Nikto však nebol k dispozícii, hovorí Theresa Nguyen z MHA, LCSW. Tento nedostatok je taký závažný, že postihuje každého bez ohľadu na úroveň príjmu.

Zatiaľ čo počet nových psychiatrov vychádzajúcich z pobytových programov sa v poslednom čase o niečo zvýšil, do roku 2025 nás môže byť málo o 6 090 až 15 600 psychiatrov, uvádza sa v roku 2017. Správa Národnej rady pre zdravie správania. [8]

Čakacie doby môžu byť dlhé. Benzion Blech, MD, teraz na neurologickom oddelení kliniky Mayo vo Phoenixe v Arizone, a ďalší dvaja vedci nazvali 150 psychiatrov spojených s tromi najväčšími dopravcami zdravotného poistenia vo Washingtone, DC, ako pacientov s mystery shopperom pre štúdiu z roku 2017. . Len 15% uviedlo, že prijíma nových pacientov s týmto poistením a iba 7% si mohlo naplánovať termín do dvoch týždňov. [9] Podobná štúdia na 1 154 psychiatroch v zdravotnom pláne štátu Maryland zistila, že iba 14% prijíma nových pacientov na schôdzky v priebehu nasledujúcich 45 dní. Je rozhodne dôležité vyhľadať v prípade potreby starostlivosť o duševné zdravie, povedal doktor BlechPsycom. Najväčším problémom, s ktorým sa pacienti stretávajú, je to, že majú problém nájsť psychiatra, ktorý má otvorené sloty - bez ohľadu na to, že sa skutočne poistia.

Keď vedci na západnom pobreží zavolali 229 psychiatrov uvedených na super stránkach Los Angeles County Super Pages na podobnú štúdiu o mystery shopperoch, označili sa za osobu s vážnymi príznakmi duševného zdravia, ktorá potrebuje vyhodnotenie lieku. Len 28 si mohlo dohodnúť stretnutie. Priemerná doba čakania bola u 80%viac ako päť týždňov. A stredný poplatok za konzultáciu bol 450 dolárov. [10]

Náklady sú veľkým problémom. Asi 45% psychiatrov neprijalo súkromné ​​zdravotné poistenie alebo Medicaid v štúdii Weill Cornell Medical College z roku 2014 vPsychológia JAMAktoré používa celoštátne údaje. [jedenásť] To je oveľa viac ako u iných lekárskych odborov a od roku 2006 kleslo o 17%. Mnohí zo sólo praxe nemajú čas vybaviť všetky papiere, poznamenávajú vedci. Tieto nízke miery prijatia však môžu predstavovať prekážku pre prístup k službám duševného zdravia, dodávajú.

Úpadok duševného zdravia

Nedostatok psychiatrov nie je jediným problémom, s ktorým sa stretávajú ľudia s duševným ochorením, ktorí hľadajú liečbu. Pre tých, ktorí majú vážne problémy, sa programy pre hospitalizovaných zmenšujú, za prvé. Zdravotné poistenie môže nepohodlnými spôsobmi obmedziť, koho môžete vidieť, alebo výšku pomoci, ktorú vám poskytne. To, plus nedostatok, vedie k dlhým čakacím dobám, kratším návštevám lekárov kvôli psychiatrickým problémom, dlhšie trvajúcim predpisom liekov s menším monitorovaním a dlhým čakacím časom, pretože keď sa v čase krízy duševného zdravia ocitne viac ľudí na pohotovosti v nemocnici. A podľa správy Národnej rady pre zdravie ľudí z roku 2017 Psychiatrický nedostatok: príčiny a riešenia je jednoducho ťažké získať dobrú diagnózu a liečebný plán, najmä pre zraniteľné skupiny obyvateľstva, ako sú pestúni a starší dospelí. [7]

Hľadanie pomoci, keď nemôžete nájsť psychiatra

Nie je to jednoduché, ale tieto kroky môžu vám alebo vášmu blízkemu pomôcť získať pomoc v oblasti duševného zdravia, keď to potrebujete:

  1. Porozprávajte sa so svojim poskytovateľom primárnej starostlivosti.Váš rodinný lekár vás môže odporučiť k psychiatrovi, s ktorým má profesionálny vzťah alebo ktorému dôveruje. Môže si byť vedomá aj ďalších zdrojov, ako sú kliniky duševného zdravia, skupinové postupy, ktoré zamestnávajú aj sestry z praxe alebo asistenti lekára so špecializáciou na psychiatriu alebo komunitné zdravotné strediská. Váš poskytovateľ primárnej starostlivosti sa tiež môže cítiť príjemne pri predpisovaní a monitorovaní niektorých liekov na problémy duševného zdravia a môže vás odporučiť na ďalšie služby, ktoré budete potrebovať, napríklad na terapiu. Niektorí lekári sa dokonca zúčastňujú na novom type starostlivosti o duševné zdravie tzv kolaboratívna starostlivosť, kde spolupracujú so psychiatrom alebo praktickým lekárom alebo asistentom lekára a poskytujú starostlivosť v kancelárii rodinného lekára. Vieme, že v Amerike je nedostatok odborníkov na duševné zdravie, takže ak žijete v komunite, kde jednoducho neexistuje psychiater, alebo by ste museli ísť na veľkú vzdialenosť, aby ste ho videli, alebo je tu neuveriteľný zoznam čakateľov na jeden alebo dva, ktorí sú v meste, je váš primárny lekár dobrou voľbou, hovorí Christine Allen, hovorkyňa NAMI, Národná aliancia pre duševné choroby . V rámci svojho školenia sa všetci lekári musia zoznámiť s duševným zdravím. Váš rodinný lekár bude mať teda všeobecné znalosti o stave duševného zdravia - ich znalosti pravdepodobne nebudú také hlboké a bohaté ako lekár, ktorý sa špecializuje na duševné choroby, ale bez odborníka na duševné zdravie budú v poriadku. spojenec pre teba.
  2. Obráťte sa na svoju zdravotnú poisťovňu, ale dajte si pozor siete duchov .Zdravotné poisťovne majú prípadových manažérov, ktorí vám môžu pomôcť nájsť psychiatra, ktorý prijme vaše poistenie, alebo pokročilú zdravotnú sestru na psychiatrii, ktorá cvičí sama alebo na klinike alebo v ordinácii lekára, hovorí Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, prezident the Americká asociácia psychiatrických sestier . Uvedomte si však, že mnohé organizácie riadenej starostlivosti ponúkajú dostupnosť klinikov vo svojich sieťach poskytovateľov, ale pri kontaktovaní poskytovateľov v zoznamoch je známe, že pacienti majú skúsenosti s nesprávnym počtom a zosnulými poskytovateľmi. pre ich klientov, ktorí hľadajú duševnú starostlivosť, môže byť ťažké získať takú starostlivosť včas a efektívne. Zoznamy nepresných poskytovateľov sú také bežné, že majú názov: duchové (alebo fantómové) siete.
  3. Požiadajte rodinu a priateľov o odporúčanie.Doktor Blech hovorí, že by som odporučil požiadať o pomoc ostatných pri hľadaní psychiatrickej starostlivosti. Niektorí ľudia, ktorí môžu byť najužitočnejší, by boli rodinní príslušníci a blízki priatelia. Môžu si byť vedomí cenných zdrojov, ktoré by ste možno neboli, a byť s nimi otvorený ohľadom svojho problému s duševným zdravím môže umožniť skvelý dialóg a výmenu dobrých informácií s cieľom získať potrebnú starostlivosť.
  4. Zvážte iný typ praktizujúceho.Sestry a lekárske asistentky so špecializáciou v psychiatrii vás môžu ohodnotiť, predpísať lieky a sledovať váš pokrok. Praktické pravidlá sa líšia podľa štátu; v 22 štátoch a okrese Columbia môžu napríklad sestry z pokročilého psychiatrie cvičiť samy; v ostatných je potrebný dohľad lekára. V piatich štátoch - Nové Mexiko, Louisiana, Illinois, Iowa a Idaho - niektorí psychológovia môžu tiež predpisovať niektoré lieky na duševné choroby. [jedenásť] Ak ste v nemocnici alebo dostávate starostlivosť o duševné zdravie v univerzitnom zdravotnom stredisku, váš tím môže zahŕňať aj certifikovaného psychiatrického farmaceuta, ktorý je vyškolený v oblasti hodnotenia, odporúčania a monitorovania liekov. [12] [13]
  5. Skúste telepsychiatriu.Niektorí rodinní lekári a komunitné zdravotné strediská ponúkajú stretnutie s videom u psychiatra, praktického lekára alebo asistenta lekára. Môžu vás hodnotiť, spravovať vaše lieky a konzultovať to s lekárom. [14]
  6. Nespoliehajte sa iba na lieky.Allen hovorí, že existujú tri hlavné piliere starostlivosti o duševné zdravie: terapia, lieky a starostlivosť o seba. Z duševných chorôb sa nemôžete zotaviť iba pomocou techník starostlivosti o seba, ako je cvičenie alebo zdravé stravovanie.Z duševnej choroby sa pravdepodobne nemôžete zotaviť iba terapiou. Bolo by veľmi ťažké zotaviť sa z duševnej choroby iba pomocou liekov. Keď tieto tri piliere pôsobia spoločne, vytvárajú najväčšie šance na obnovu duševného zdravia. Boli by ste prekvapení, ako výrazne sa môže stav človeka zlepšiť, keď používa správnu terapiu na diagnostiku, dôsledne užíva lieky a správne ošetruje svoje telo a myseľ.
  7. Dosiahnúť. Skupiny ako NAMI a Mental Health America vám môžu pomôcť nájsť podporu, napríklad spôsoby, ako sa spojiť s ľuďmi, ktorí majú podobné problémy. Zavolajte na NAMI HelpLine na 1-800-950-NAMI (6264) alebo skontrolujte Web Mental Health America Pre viac informácií.
  8. Pohotovosť? Choďte na pohotovosť.Samovražedné myšlienky alebo činy, bludy alebo paranoja, násilie alebo hrozby násilím sú znakmi krízy, ktorá si vyžaduje rýchlu a profesionálnu pozornosť. Vezmite priateľa alebo člena rodiny (alebo niekoho požiadajte, aby vás vzal) na najbližšiu pohotovosť v nemocnici. [pätnásť] Môžete tiež zavolať najskôr na číslo 9-1-1 alebo zavolať na číslo 1-800-273-TALK (8255) a dosiahnuť tak 24-hodinové krízové ​​centrum. [16]
Ilustrácia poskytovateľov liečby duševného zdravia, ktorí sa zaraďujú do starostlivosti o depresívneho pacienta

(Ilustrácia: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Časť 2
Nemôžete nájsť psychiatra? Čo hovoríte na sestru pre pokročilých, asistenta lekára alebo predpisujúceho psychológa?

Psychiatri sú lekári, ktorí diagnostikujú a zvládajú stavy duševného zdravia, predpisujú a monitorujú lieky a iné liečebné postupy. V dnešnej dobe však nie sú jedinými odborníkmi na duševné zdravie, ktorí vykonávajú tieto služby. Rastúci počet špeciálne vyškolených zdravotných sestier pre pokročilých, lekárov a na niektorých miestach aj psychológov vypĺňa hroziacu medzeru v starostlivosti o duševné zdravie, pretože potreba americkej pomoci v oblasti duševného zdravia prekonáva ubúdajúce zásoby psychiatrov.

Prekvapený? Práve teraz asi 14 000 sestier pre pokročilých [17] a 1 500 asistentov lekára [18] -rovnako ako psychológovia oprávnení predpisovať lieky v piatich štátoch (Idaho, Illinois, Indiana, Louisiana a Nové Mexiko)-hodnotia a diagnostikujú stavy duševného zdravia, predpisujú lieky a monitorujú prebiehajúce duševné zdravie detí a dospelých v USA . Títo praktizujúci môžu pracovať vo svojich vlastných súkromných ordináciách alebo v lekárskych ordináciách, nemocniciach, klinikách pre duševné zdravie, komunitných zdravotných strediskách, nemocniciach, ošetrovateľských zariadeniach a väzniciach.

Môžu robiť to, čo môžu psychiatri?

Sestry pre pokročilú prax v oblasti psychiatrického a duševného zdravia (PMH-APRN) majú lekárske vzdelanie, klinickú prax a prísny výcvik na poskytovanie tejto starostlivosti. A ponúkame niečo viac-celé zdravotné prepojenie, zameranie na celého človeka, aby sa sestrám tak dobre darilo, hovorí Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, prezidentka Americká asociácia psychiatrických sestier . Som administratívnym vedúcim oddelenia psychiatrie pre rozsiahlu nemocničnú sieť. Psychiatrické sestry tu a všade chcú vybudovať terapeutické vzťahy. Chcú spoznať ľudí, skutočne porozumieť tomu, kým sú, čo potrebujú a čo je pre nich ako celok najlepšie. Stern hovorí, že PMH-APRN (obaja praktickí lekári a klinickí sestry) vidia osobu nad rámec svojej diagnózy a uprednostňujú liečbu zameranú na človeka, ktorá podporuje duševné aj fyzické zdravie. Vysvetľuje, že PMH-APRN majú schopnosti a školenia na hodnotenie duševného zdravia pacientov, diagnostikovanie porúch duševného zdravia a užívania návykových látok, predpisovanie liekov a poskytovanie terapeutických liečebných postupov, ako je psychoterapia. Uznáva základy PMH-APRN v ošetrovateľstve za ich schopnosť ponúknuť holistickú starostlivosť a koordináciu starostlivosti s cieľom zaistiť, aby ich pacienti získali celý rad starostlivosti o telesné a duševné zdravie, ktorú môžu potrebovať.

Najväčším problémom, s ktorým sa pacienti stretávajú, je to, že majú problém nájsť psychiatra, ktorý má otvorené sloty - bez ohľadu na to, že sa skutočne poistia, hovorí MUDr. Benzion Belch.

ako sa dostať cez depresiu

Rozsah praxe a odbornosti asistentov lekára v psychiatrii má čo ponúknuť, hovorí Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, predsedníčka odboru ďalšieho vzdelávania a odborného rozvoja pre Asociácia asistentov lekárov v psychiatrii a klinický asistent na University of Texas Southwestern Medical Center v Dallase, Texas. [dvadsať] PA v psychiatrii môže vykonať počiatočné hodnotenie a vyhodnotenie na diagnostickom pohovore a začať s liečbou, hovorí Judd. PA môžu predpisovať väčšinu foriem liekov a potom riadiť a sledovať pacientov. Môžu tiež vykonávať krátku psychoterapiu. Vďaka našej znalostnej základni v medicíne sme v dobrej pozícii, aby sme zvládli aj starostlivosť o ľudí s viacerými chronickými ochoreniami, ktorí môžu užívať viacero liekov s vlastným rizikom vedľajších účinkov a interakcií - napríklad s ľuďmi s depresiou, cukrovkou a vysokým krvným tlakom. . Naše odborné znalosti sú dôležité, pretože môžeme pracovať s psychiatrami, vykonávať všeobecnejší zdravotný manažment pacientov a môžeme spolupracovať s lekármi primárnej starostlivosti, ktorí ponúkajú starostlivosť o duševné zdravie, o ktorej môžu mať pocit, že nemajú čas poskytnúť takú službu, akú by chceli. To je obzvlášť dôležité, pretože pre lekárov primárnej starostlivosti je pre nedostatok stále ťažšie odporučiť svojich pacientov psychiatrom.

Stručne povedané, tu sú niektoré z povinností, ktoré by pokročilý NP alebo PA mohol vykonávať:

  • Vytvorte plány zdravotnej starostlivosti založené na ambulantnej alebo domácej starostlivosti o akútne alebo chronické stavy starostlivosti o duševné zdravie
  • Poskytujte konzultácie
  • Vykonajte posúdenie pacienta
  • Predpisujte lieky podľa ich štátnych zákonov
  • Predpisujte a ponúkajte rôzne druhy liečby, ako je psychoterapia, medikamentózna terapia, kognitívna behaviorálna terapia , atď.
  • Spolupracujte s lekármi na odporúčaniach a poskytovaní starostlivosti o pacienta
  • Poučiť pacienta o poruchách duševného zdravia
  • Prispieť k rozvoju politiky, zlepšovaniu kvality, hodnoteniu praxe a reforme zdravotníctva

Môžu títo praktizujúci robiť všetko, čo môže psychiater? V závislosti od štátu, do značnej miery, hovorí Stern. Ak máte duševný zdravotný stav, ktorý nereaguje na lieky, alebo ak je váš zdravotný stav zložitý alebo máte závažné duševné choroby, môže byť potrebné, aby váš PMH-APRN spolupracoval s iným poskytovateľom, často psychiatrom, hovorí. Judd dodáva, že PA sú vďaka dobrému odbornému lekárskemu vzdelávaniu v dobrej pozícii na zvýšenie prístupu pacientov k duševnému zdraviu. PA sú vyškolení na diagnostiku, liečbu a predpisovanie liekov a na život zachraňujúce diagnostické a terapeutické rozhodnutia pri samostatnej práci alebo v spolupráci s inými členmi zdravotníckeho tímu. Štúdie ako dôveryhodní poskytovatelia zdravotnej starostlivosti ukázali, že keď sú PA schopné praktizovať v plnom rozsahu svoje školenia a skúsenosti, zvyšuje sa prístup pacienta k starostlivosti, znižuje sa miera readmisie v nemocnici a dĺžka pobytu a klesá miera infekcií.

Je kompromitovaná starostlivosť, keď nevidíte lekára?

Výskum hovorí, že títo praktickí lekári poskytujú vysokokvalitnú starostlivosť. V štúdii z roku 2018 v American Journal of Preventive Medicine Vedci z University of California San Francisco School of Nursing poznamenávajú, že niekoľko štúdií zistilo, že starostlivosť poskytovaná PMHNP [Psychiatric-Mental Health Nurse Practitioners] je podobná starostlivosti o psychiatrov, je vysoko kvalitná a vedie k pozitívnym výsledkom správania. Jedna štúdia, ktorú citujú, dokonca zistila, že klinika duševného zdravia vedená sestrami pre dospelých bez domova znížila počet psychiatrických hospitalizácií o viac ako polovicu. [19]

Judd a Stern tvrdia, že väčšina širokej verejnosti si zvykla na poskytovanie širokej škály zdravotnej starostlivosti od PA a pokročilých sestier (NP a CNS) a radi s nimi spolupracujú aj v oblasti duševného zdravia. Hovorca Judda hovorí, že čoraz viac akceptujú spojeneckých lekárov. Jedna vec, ktorú počúvam, je, že ľudia majú pocit, že PA ich skutočne počúva a zaujíma sa o ich globálne zdravie a pohodu. Ľudia majú pocit, že PA s nimi trávi veľa času, možno viac, ako by robil lekár. To nemusí byť pravda za niekoľko minút, ale môže to byť celá dispozícia PA - náš holistický prístup k celkovej starostlivosti o pacienta, náš spôsob rozhovoru s pacientmi.

Ako si lekári a odborníci na duševné zdravie myslia, že sa hromadia? Americká lekárska asociácia, Americká psychiatrická asociácia a Národná aliancia pre duševné choroby neposkytli odpovede požadované pre tento článok. (Ale Americká psychiatrická asociácia podporuje prístup kolaboratívnej starostlivosti to môže zahŕňať praktických lekárov pracujúcich v ordináciách lekárov primárnej starostlivosti na poskytovanie starostlivosti o duševné zdravie pod dohľadom psychiatra.). Nguyen spoločnosti Mental Health America však tvrdí, že by mohli zmierniť nedostatok a poskytnúť potrebnú starostlivosť. Myslím si, že kvalitu každého praktizujúceho musia dokazovať vaše skúsenosti s nimi, nie písmená za ich menom, hovorí. Stretol som mnoho praktizujúcich, ktorí sú úžasní. Môžu sa riadiť tým, čo je v každom štáte legálne povolené. To, či sú alebo nie sú dobré, závisí od vašich skúseností s nimi - sedia a počúvajú, efektívne sa k vám správajú alebo vás vyrútia von?

Zrazenie bariér

Sestry pre pokročilých (NP a CNS), asistenti lekárov a predpisujúci psychológovia môžu pomôcť ľuďom s potrebami duševného zdravia vyhnúť sa niektorým prekážkam v psychiatrickej starostlivosti, ktoré bránia dospelým a deťom získať potrebnú pomoc. Tieto môžu zahŕňať:

Prístup:Zlepšenie prístupu k starostlivosti o duševné zdravie, najmä vo vidieckych oblastiach. Jedna štúdia z Pennsylvánskej univerzity z roku 2008 zistila, že psychiatrické sestry v pokročilej praxi žijú vo vidieckych oblastiach častejšie ako psychiatri. [ dvadsať ] Trinásť percent týchto sestier v porovnaní so 7% psychiatrov žilo na vidieku v USA. Medzitým si ďalšia skupina výskumníkov, ktorí sa v roku 2017 pozreli na psychiatrické sestry v súkromnej praxi, všimla, že štáty s niektorým z najnižších počtov psychiatrov patria medzi tie, ktoré legalizovali nezávislé praktiky pre sestry. [ dvadsaťjeden ] Patrili sem Aljaška, Utah, Oregon, Montana, Severná Dakota, Južná Dakota a Nebraska.

Sestry dlhodobo poskytujú komunitné zdravotné služby, často keď je prístup k akýmkoľvek iným poskytovateľom obmedzený, uvádzajú vedci z University of Pennsylvania. APPN [psychiatrické sestry pre pokročilé praxe] sa môžu dobre hodiť pre realitu na vidieku a pre postupy primárnej starostlivosti. Vzhľadom na rozsah ich odbornej prípravy a rozsah praxe môžu byť APPN ideálnymi odborníkmi na duševné zdravie na vidieku.

Cena:Ako už bolo uvedené, asi 45% psychiatrov neakceptuje súkromné ​​zdravotné poistenie alebo Medicaid. [ 10 ] To je oveľa vyššie ako ostatné lekárske špecializácie. V jednej štúdii bol priemerný poplatok za prvú konzultáciu so psychiatrom 450 dolárov. Lekári a asistenti lekárov majú väčšiu pravdepodobnosť poistenia, hovoria Stern a Judd. Čo sa stane s každým, kto si nemôže dovoliť vysokokvalitnú starostlivosť o duševné zdravie? Hovorí Judd. Asistenti lekára pomáhajú vyplniť túto medzeru.

Čo môžu sestry pre pokročilú prax urobiť pre vás

Kto sú:Psychiatrické sestry pre pokročilých (sestry alebo klinickí sestry) hodnotia, diagnostikujú, liečia a hodnotia duševné choroby, ako sú depresia, schizofrénia, bipolárna porucha, úzkosť, poruchy užívania návykových látok atď. Môžu predpisovať lieky, vykonávať telesné vyšetrenia, objednávať a prečítajte si lekárske testy a poskytnite psychoterapiu. Všetkých 50 štátov udeľuje zdravotným sestrám s pokročilou praxou určitú úroveň schopnosti predpisovať lieky. V 22 štátoch plus okres Columbia majú tieto sestry zo zákona povolené vykonávať samostatnú prax; v iných je potrebný určitý stupeň dohľadu lekára.

Pracujú v nemocniciach, na klinikách pre duševné zdravie, v komunitných zdravotných strediskách, v lekárskych ordináciách a v samostatných ordináciách. Sestry v pokročilej praxi zohrávajú rastúcu úlohu aj v telepsychiatrii a v programoch kolaboratívnej starostlivosti, kde sú služby duševného zdravia dostupné v kanceláriách poskytovateľov primárnej starostlivosti. Podľa Americkej psychiatrickej asociácie v týchto programoch psychiater obvykle dohliada na starostlivosť-buď na mieste, alebo sa pravidelne kontroluje u sestier a u lekárov primárnej starostlivosti.

ako naplánovať rozvod

Školenie:Aby mohla byť zdravotná sestra registrovaná v psychiatricko-duševnom zdraví v pokročilej praxi, musí mať národné osvedčenie od American Nurses Credentialing Center, aby mohla byť licencovaná alebo uznaná zdravotníckou radou a praxou na úrovni štátu. Na to, aby sestry získali osvedčenie, musia mať aktuálnu, aktívnu licenciu RN (registrovaná sestra) a absolvovať vzdelávací program na magisterskej, postgraduálnej alebo doktorandskej úrovni. Programy pokrývajú diagnostiku a hodnotenie stavov duševného zdravia, starostlivosť o pacienta vrátane terapie, vzdelávanie a lieky, prácu s rodinami, podporu duševného zdravia, porozumenie kultúrnym rozdielom a ďalšie. Požiadavky na vzdelanie zahŕňajú:

  • Minimálne 500 klinických hodín pod dohľadom fakulty, aby ste získali skúsenosti z prvej ruky
  • Tri samostatné kurzy pokročilého telesného/zdravotného hodnotenia, pokročilej patofyziológie (príčiny a vývoj chorôb a stavov) a pokročilej farmakológie
  • Obsah podpory zdravia a prevencie chorôb, diagnostiky a manažmentu chorôb
  • Klinický výcvik v najmenej dvoch oblastiach psychoterapie duševného zdravia

Psychiatrické sestry pre pokročilú prax sú vzdelané a vyškolené na liečbu pacientov počas celého života, ale niektoré sa môžu špecializovať na liečbu konkrétnej populácie, ako sú deti a dospievajúci alebo geriatrickí pacienti. Pre tieto špecializácie neexistujú žiadne samostatné certifikácie; psychiatrické sestry v pokročilej praxi často hľadajú ďalšie vzdelávanie, aby zlepšili starostlivosť, ktorú poskytujú konkrétnej populácii.

Sestry pre pokročilú prax v psychiatrii musia každých päť rokov absolvovať recertifikačný proces a absolvovať kurzy ďalšieho vzdelávania alebo iný odborný rozvoj. [22]

Čo pre vás môžu urobiť asistenti psychiatrického lekára

Kto sú:Asistenti lekára, ktorí sa špecializujú na prácu v oblasti psychiatrického/duševného zdravia, pod dohľadom psychiatra alebo iného lekára, napríklad lekára primárnej starostlivosti. Môžu poskytnúť hodnotenia duševného zdravia, stanoviť diagnózu a vylúčiť základné zdravotné problémy, ktoré by mohli byť za symptómami, predpisovať lieky, objednávať laboratórne testy a odporúčať iným praktickým lekárom. Môžu tiež sledovať a naďalej sa starať o ľudí s problémami duševného zdravia - prostredníctvom liekov, poradenstva a iných prístupov - a pracovať aj so svojimi rodinami.

Psychiatrické PA pracujú v lekárskych ordináciách, nemocniciach, zdravotníckych zariadeniach, psychiatrických jednotkách v nemocniciach, na pohotovostiach, nápravných zariadeniach, súkromných zdravotných klinikách, väzniciach a väzeniach. [ 2. 3 ]

Školenie:Všetky PA získajú akademické vzdelanie v trojročnom absolventskom programe plus viac ako 2 000 hodín klinickej praxe so striedaním klinických rotácií v lekárskych a chirurgických odboroch vrátane rodinného lekárstva, vnútorného lekárstva, pôrodníctva a gynekológie, pediatrie, všeobecnej chirurgie, urgentnej medicíny, a psychiatria. Aby PA mohla vykonávať prax, musí zložiť národnú certifikačnú skúšku asistenta lekára a požiadať o štátnu licenciu. V tom okamihu môže PA fungovať v duševnom zdraví. Niektorí sa však rozhodnú získať ďalšie špecializované školenie prostredníctvom 12-mesačného postgraduálneho pobytu v psychiatrii. PA v psychiatrii môžu tiež získať dodatočný certifikát o zvýšenej kvalifikácii v psychiatrii absolvovaním 150 hodín dodatočného vzdelávania, získaním 2 000 hodín praxe vo svojom odbore a vykonaním skúšky. PA musia tiež získať 100 hodín kontinuálneho lekárskeho vzdelávania každé dva roky a každých desať rokov zložiť recertifikačnú skúšku zo všeobecných lekárskych znalostí.

Čo pre vás môžu urobiť predpisujúci psychológovia

Kto sú:Licencovaní psychológovia majú doktorát (PhD alebo PsyD) a pred otvorením praxe v USA absolvujú rozsiahle školenia. Získanie tohto titulu môže trvať sedem rokov; potom štáty vyžadujú 1 500 až 6 000 hodín školenia pod dohľadom pacientov - po ktorom často nasleduje skúška. Psychológovia môžu diagnostikovať stavy duševného zdravia a poskytovať poradenstvo. Ale v piatich štátoch môžu psychológovia, ktorí absolvujú dodatočné školenia, predpisovať aj niektoré lieky.

Školenie:Pravidlá sa líšia v štátoch, ktoré umožňujú predpisovanie psychológom. Napríklad v Louisiane musia psychológovia získať doktorandský titul z klinickej farmakológie. V Novom Mexiku požiadavky zahŕňajú 450 hodín výučby a 400 hodín praxe pod dohľadom. Illinois vyžaduje školenie v psychofarmakológii plus 14 mesiacov denného školenia v rôznych oblastiach duševného zdravia vrátane nemocníc a kliník. Psychológovia, ktorí chcú normatívnu autoritu, musia navyše zložiť skúšku a koordinovať starostlivosť s lekárom primárnej starostlivosti o každého pacienta. Keď sú všetky školenia-doktorandské a postdoktorandské-dokončené, predpisujúci psychológovia absolvujú podľa Americkej psychologickej asociácie viac školení v diagnostikovaní, liečbe a predpisovaní porúch duševného zdravia ako lekári primárnej starostlivosti. [ jedenásť ]

Podľa Illinoisskej psychologickej asociácie si predpisujúci psychológovia obzvlášť dobre uvedomujú neliečivé prístupy k problémom duševného zdravia a je menej pravdepodobné, že budú predpisovať lieky ako iní praktici v oblasti psychiatrickej zdravotnej starostlivosti. História predpisovania psychológov je taká, že predpisujú o 60 - 70% menej liekov ako iní lekári predpisujúci zdravie, uvádza skupina na svojom webe. Navyše budú s väčšou pravdepodobnosťou než ostatní predpisujúci lekári predpisovania liekov nepredpisovať lieky, pretože sú si vedomí terapeutických terapeutických stratégií, ktoré môžu byť účinnejšie ako lieky, čím sa zníži počet komplikácií vedľajších účinkov. [ 24 ]

Liečba depresie prostredníctvom telepsychiatrie

(Ilustrácia: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Časť 3
Psychiater vás teraz uvidí - prakticky

Domáca 80-ročná žena so schizofréniou absolvuje prvú kontrolu u psychiatra po 20 rokoch. Mladý chlapec s Porucha pozornosti a hyperaktivity navštevuje svojho psychiatra zo známeho pohodlia jeho základnej školy. Texaskí policajní zástupcovia dostávajú pomoc v reálnom čase pre ľudí, ktorí prechádzajú krízou duševného zdravia, prostredníctvom iPadov, ktoré ich spájajú s odborníkmi v oblasti duševného zdravia.

Všetko je to telepsychiatria-rastúci trend v oblasti starostlivosti o duševné zdravie, ktorá spája ľudí prostredníctvom počítačových videokonferenčných technológií s psychiatrami a inými odborníkmi na duševné zdravie, ako sú sestry v pokročilej praxi, asistenti lekára, psychológovia a ďalší. Môžete sa objednať na stretnutie z vlastného domova alebo pohodlne sedieť v súkromnej miestnosti v kancelárii rodinného lekára alebo v inom zdravotníckom zariadení. A budete komunikovať s praktizujúcim, ktorý môže byť na druhej strane vášho štátu alebo dokonca v inom štáte.

Tieto virtuálne návštevy by mohli pomôcť prekonať jednu z najväčších prekážok národa v oblasti lepšieho duševného zdravia: nedostatok psychiatrov. [3] Jedna štúdia z University of Missouri zistila, že video návštevy detí a mladistvých zachránili niektoré rodiny pred najazdením stoviek kilometrov, aby sa mohli starať. Štúdia vidieckych vojenských veteránov s posttraumatickou stresovou poruchou na západnom pobreží-program, ktorý sa v súčasnosti študuje v USA-poskytla účinnú liečbu bez toho, aby museli veteráni vykonávať aj dlhé cesty. [25 ] Naši vedci v posledných rokoch usilovne pracovali na vytvorení bezpečnosti a účinnosti psychoterapie PTSD dodávanej na diaľku, aby zaistili, že veteráni budú mať rovnakú kvalitu starostlivosti o PTSD, ako keby boli v ordinácii lekára v zdravotnom stredisku VA, bývalý tajomník pre záležitosti veteránov David. Shulkin povedal, keď bol program vyhlásený v roku 2018. Sme nadšení, že tento program pomôže väčšiemu počtu veteránov žijúcich vo vidieckych oblastiach a teší nás, že im to ušetrí čas a úsilie dostať sa do zariadenia VA, ktoré je ďaleko od ich domovov.

Niektorí ľudia nepôjdu na kliniku duševného zdravia alebo do ordinácie psychiatra, ale starostlivosť pred videomonitorom je pre nich v poriadku. ... Telepsychiatria [je tiež nápomocná] v starostlivosti o obyvateľov v domovoch dôchodcov a v nemocniciach, kde nie je dostatok psychiatrov na to, aby vykonali všetky potrebné hodnotenia osôb so zdravotnými problémami.-Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC.

Telepsychiatria vám môže pomôcť rýchlejšie a pohodlnejšie získať psychiatrické hodnotenie a liečebný plán pre problémy s duševným zdravím, akými sú depresia, úzkosť alebo iné. Môže tiež vymazať časť stigmy, ktorá ľuďom bráni získať pomoc, hovorí Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, prezidentka Americkej asociácie psychiatrických sestier. Odborníci na duševné zdravie spolupracujú s lekármi primárnej starostlivosti, aby robili hodnotenia a monitorovali starostlivosť o duševné zdravie svojich pacientov pomocou telemedicíny, hovorí. Niektorí ľudia nechodia na kliniku duševného zdravia ani nechodia do kancelárie psychiatra, ale starať sa o ne, keď sedia pred videomonitorom v súkromnej miestnosti v kancelárii svojho rodinného lekára, je pre nich dobré. Tiež vidím telepsychiatriu pre starostlivosť o obyvateľov v domovoch dôchodcov a v nemocniciach, ktoré nemajú dostatok psychiatrov, aby vykonali všetky potrebné hodnotenia ľudí, ktorí prišli so zdravotnými problémami.

Funguje telepsychiatria? A platí to poistenie? Čo by ste mali vedieť:

Medzera v zdravotnom poistení

Plány zdravotného poistenia nie vždy pokrývajú telepsychiatriu. Pravidlá sa líšia podľa poistného plánu. A štátne a federálne zákony a nariadenia o pokrytí telemedicínou (vrátane telepsychiatrie) sa tiež veľmi líšia. [26] Nie všetky zdravotné poisťovne za to zatiaľ platia, hovorí Stern. Predpisy nie sú v rôznych štátoch jednotné. Poisťovne a regulačné orgány musia všetko dohnať.

Veci sa zlepšujú. Asi 40 štátov a okres Columbia vyžadujú, aby súkromní poisťovatelia nejakým spôsobom pokryli telepsychiatriu [ 27 ] [ 28 ] - od 38 v roku 2018. Ak máte Medicare, pretože ste vo veku 65 rokov alebo starší alebo ste zdravotne postihnutí, telehealth - vrátane starostlivosti o duševné zdravie - je zvyčajne pokrytý iba vtedy, ak ste v lekárskej ambulancii (napríklad v ordinácii vášho rodinného lekára, nemocnice, ošetrovateľského centra alebo kliniky) na virtuálne stretnutie a iba vtedy, ak sa táto kancelária nachádza mimo metropolitnej oblasti. [ 29 ] [ 30 ] Ale od roku 2019 sa schôdzky z domova týkajú zneužívania návykových látok. Pokrytie službou Medicaid pre telehealth je v každom štáte iné; niektoré vyžadujú, aby ste mali video návštevu z lekárskej ordinácie, ale návštevy z domova sú pokryté asi 36 štátmi. Kto môže poskytnúť tieto návštevy, sa líši aj podľa štátu podľa Medicaid. [ 31 ]

Najjednoduchší spôsob, ako zistiť, na čo sa vzťahuje vaše zdravotné poistenie - a ako sa dostať k telepsychiatrii, je zavolať poisťovni a opýtať sa. Podrobnejšie informácie o pokrytí vo vašom štáte nájdete aj na stránke Centrum zdrojov pre štátnu politiku Americkej telemedicínskej asociácie . Stojí za to skontrolovať, či máte problémy s dohodnutím si schôdzky s osobným lekárom.

Telemedicína je v dnešnej dobe hitom a telepsychiatria nie je výnimkou, hovorí doktor Benzion Blech, ktorý v štúdii z roku 2017 študoval nedostatok psychiatrov v oblasti Washingtonu, DC. Výhodou telepsychiatrie je, že psychiatri a ďalší poskytovatelia starostlivosti o duševné zdravie môžu poskytovať starostlivosť všetkým druhom pacientov v celej krajine bez ohľadu na vzdialenosť. Mám podozrenie, že vzhľadom na to, že sa technológia telemedicíny stále zlepšuje, budú telepsychiatrické stretnutia stále bežnejšie. Pre pacientov, ktorí nemôžu cestovať na miesta psychiatrov alebo majú zdravotné postihnutie, ktoré bráni cestovaniu alebo ho obmedzuje, je to skvelá voľba.

Ako je to dobré?

Vedci zisťujú, že telementálna zdravotná starostlivosť môže byť rovnako dobrá alebo lepšia ako osobná starostlivosť o depresiu, úzkosť, zvládanie hnevu, poruchy príjmu potravy, zneužívanie alkoholu, posttraumatickú stresovú poruchu a ďalšie problémy s duševným zdravím, podľa augusta 2018 správa z Národného centra zdrojov pre politiku telehealthu. [ 32 ]. Psychiatri, ktorí sa rozprávajú so svojimi pacientmi prostredníctvom videa, dokázali podľa štúdie z roku 2014 z Carillon Clinic v Roanoke, VA, zo 73 ľudí, ktorí prišli do nemocnice, diagnostikovať duševné zdravie rovnako presne ako psychiater v miestnosti s pacientom. pohotovosť s depresiou, zneužívaním návykových látok, úzkosťou a bipolárnymi alebo psychotickými poruchami. [ 33 ]

Výskum ukazuje, že výhody telepsychiatrie zahŕňajú:

  • Úľava od depresie:V štúdii z roku 2015 publikovanej vPsychiatrické služby: Časopis Americkej psychiatrickej asociácien z 364 dospelých s depresiou mali tí, ktorí dostali starostlivosť o duševné zdravie prostredníctvom telemedicíny, viac dní bez depresie a vyššiu kvalitu života ako tí, ktorí dostali starostlivosť o duševné zdravie v ordinácii praktického lekára. [ 3. 4 ]
  • Terapia na úrovni osobnej starostlivosti:V štúdii University of Texas at Austin z roku 2014 na 158 doma viazaných starších texaských dospelých s depresiou dostali tí, ktorí absolvovali terapiu pri riešení problémov prostredníctvom Skype hovorov s odborníkom na duševné zdravie, rovnaké zlepšenie nálady ako tí, ktorých terapia sa uskutočňovala osobne. Ale o 36 týždňov neskôr, dlho po ukončení terapie, si skupina telemedicíny užívala väčšiu úľavu od depresie než skupina osobná. [ 35 ].
  • Vylepšené mentálneafyzické zdravie:V pozoruhodnej štúdii Dartmouth College z roku 2013 so 70 ľuďmi, ktorí mali vážne poruchy duševného zdravia, ako je bipolárna porucha alebo depresia, spolu s chronickými zdravotnými problémami, pridali do ich starostlivosti na šesť mesiacov intervenciu telehealth, aby dobrovoľníci s depresiou a vysokým krvným tlakom pocítili kontrolu. ich zdravie. U ľudí s cukrovkou a depresiou niektorí zaznamenali zlepšenie kontroly krvného cukru a potrebovali menej návštev svojho lekára alebo centra urgentnej starostlivosti. [ 36 ]
  • Úspora času a peňazí pre ľudí, ktorí sa starajú o starostlivosť:V dvoch štúdiách veteránov s posttraumatickým stresovým syndrómom z roku 2012 porovnali vedci z VA San Diego Healthcare System video telekonferencie s osobnými sedeniami pre dva druhy terapie: kognitívne spracovanie, ktoré zahŕňa uvedomenie si a zmenu neproduktívnych myšlienok a predĺženie expozičná terapia, ktorá pomáha ľuďom bezpečne čeliť spomienkam a situáciám, ktorých sa obávajú. Veteráni mali radi teleterapiu, zistili. Naši veteráni vyjadrili spokojnosť so skrátením cestovného času, úsporou nákladov spojených s nákupom menšieho množstva benzínu a menším počtom ľudí a problémami s parkovaním na odľahlých miestach. Veteráni aj terapeuti majú s touto technológiou trpezlivosť a niekoľko z nich uviedlo, že si užívajú (dokonca uprednostňujú) relácie VTC, tvrdia vedci. [ 37 ]
  • Starostlivosť vo vidieckych komunitách bez dlhej cesty:V štúdii University of Missouri z roku 2016 na 179 deťoch a mladistvých, ktorých rodiny sa dohodli na telehealthe prostredníctvom siete Missouri Telehealth Network, vedci zistili, že program je vhodný pre zaneprázdnené rodiny - najmä vo vidieckych oblastiach bez blízkych psychiatrických služieb. Priemerná vzdialenosť, ktorú by museli prejsť k svojmu psychiatrovi, bola 22 míľ, ale pre niektorých to bolo až 300 míľ, uvádzajú vedci. [ 38 ]
  • Lepšia starostlivosť o duševné zdravie aj v mestských oblastiach:Prípadová štúdia Wayne State University z roku 2017 ilustruje, ako môže telepsychiatria odstrániť ďalšie prekážky lepšieho duševného zdravia. Žena vo veku 80 rokov so schizofréniou nevidela psychiatra viac ako 20 rokov; žila v oblasti s vysokou kriminalitou a mala dlhý zoznam ďalších zdravotných stavov, ktoré sťažovali výstup z domu-vrátane problémov s kĺbmi a slabého sluchu a zraku. Sociálna pracovníčka priniesla do svojho domu počítačový stôl na virtuálne návštevy telemedicíny u psychiatra. Počas návštev boli ženine lieky upravené a niektoré s vážnymi vedľajšími účinkami boli odstránené. Psychiater zistil, že žena má depresiu, a zostavil liečebný plán.

Telemedicína pre starostlivosť o duševné zdravie rastie míľovými krokmi, poznamenáva Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA. Napĺňa potrebu nielen vo vidieckych oblastiach, ale v akejkoľvek oblasti, kde majú ľudia problémy so získaním potrebnej psychiatrickej pomoci. Využíva maximum času poskytovateľa - či už je to asistent lekára, praktický lekár alebo psychiater. Každá hodina, ktorú netrávia na cestách, je ďalšou hodinou, ktorú môžu stráviť s pacientmi.

Referencie:

aké sú príčiny depresie
  1. Kamal Al a kol.JAMA. Náklady a výsledky v súvislosti s poruchami duševného zdravia a užívania látok v USA. 1. august2017; 318 (5): 415. Dostupné na: doi: 10.1001/jama.2017.8558.Prístup k 8. októbru 2019.
  2. Tichý nedostatok: Biela kniha skúmajúca trendy v oblasti ponuky, dopytu a náboru v psychiatrii od Merritta Hawkinsa. 22. február 2018
  3. Tichý nedostatok: Ako môže prisťahovalectvo riešiť veľký a rastúci nedostatok psychiatrov v USA Nová americká ekonomika, október 2017. Dostupné na: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1.pdf. Prístup k 8. októbru 2019.
  4. Aaronson A, Withy K. Má Hawai’i dostatok psychiatrov? Hodnotenie pracovnej sily v oblasti duševného zdravia a dopytu v štáte Aloha.Hawaii J Med Verejné zdravie. 2017; 76 (3 Suppl 1): 15–17. Prístup k 8. októbru 2019.
  5. Bishop T, Seirup J et al Populácia amerických cvičných psychiatrov odmietla, 2003 - 2013, čo môže pomôcť vysvetliť zlý prístup k zdravotným problémom starostlivosti o duševné zdravie. Dostupné na: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. Prístup k 8. októbru 2019.
  6. Inštitút riaditeľa národnej rady.Psychiatrický nedostatok: príčiny a riešenia. Inštitút riaditeľa národnej rady.28. marca 2017. Dostupné na: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Council-.pdf. Prístup k 8. októbru 2019.
  7. Národná rada pre zdravie správania. Tlačová správa: Správa medicínskych riaditeľov odporúča vyškoliť viac psychiatrov a
    Rozširujúca sa telepsychiatria. Washington, DC, 28. marca 2017. Dostupné na: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdf. Prístup k 8. októbru 2019.
  8. Blech B a kol. Dostupnosť sieťových psychiatrov medzi najväčšími dopravcami zdravotného poistenia vo Washingtone, D.C. Psychiatrické služby 68: 9, september 2017.
  9. Caccavle J a kol. Vplyv psychiatrického nedostatku na starostlivosť o pacienta a politiku duševného zdravia: Tichý nedostatok, ktorý už nemožno ignorovať. American Board of Behavioral Healthcare Practice. Dostupné na: http://abbhp.org/survey.pdf. Prístup k 8. októbru 2019
  10. Bishop TF a kol. Prijatie poistenia psychiatrami a dôsledky pre prístup k starostlivosti o duševné zdravie. Február 2014; 71 (2): 176-81. Dostupné na doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.2862. Prístup k 8. októbru 2019
  11. Americká psychologická asociácia. O predpisovaní psychológov. K dispozícii na: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologists. Prístup k 8. októbru 2019.
  12. Psychiatrická lekáreň. Odborná rada farmaceutických odborov. dostupné na: www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. Prístup k 8. októbru 2019.
  13. Americká asociácia farmaceutov. Čo je to psychiatrická lekáreň, čo robíme a ako sa správame k pacientom? Lekárnik Marca 2014. Dostupné na: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patients. Prístup k 8. októbru 2019.
  14. Americká asociácia lekárskych fakúlt. Riešenie stupňujúceho sa nedostatku psychiatrov. Weiner. 13. februára 2018. Dostupné na: https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. Prístup k 8. októbru 2019/
  15. Národná aliancia pre duševné choroby. Liečba v kríze. Dostupné na: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. Prístup k 8. októbru 2019.
  16. Amerika pre duševné zdravie. Potrebuješ sa s niekým porozprávať? Dostupný v: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. Prístup k 8. októbru 2019.
  17. Delaney KR 2017 1. september; 68 (9): 952-954. doi: 10,1176/appi.ps.201600405. Epub 2017 15. mája. Prístup k 8. októbru 2019.
  18. Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, Asociácia asistentov lekárov v psychiatrii. Telefonické rozhovory v marci/apríli 2019.
  19. Chapman SA a kol 2018 jún; 54 (6 Suppl 3): S243-S249. doi: 10.1016/j.amepre.2018.01.045. Prístup k 8. októbru 2019
  20. Hanrahan NP, Hartley D. Zamestnanie pokročilých psychiatrických sestier s cieľom zastaviť nedostatok pracovnej sily na vidieku v oblasti duševného zdravia.psychiater Serv. 2008; 59 (1): 109–111. doi: 10.1176/ps.2008.59.1.109. Prístup k 8. októbru 2019
  21. Yang BK a kol 2017 1. októbra; 68 (10): 1032-1038. doi: 10,1176/appi.ps.201600495. Epub 2017 15. júna. Prístup k 8. októbru 2019.
  22. Americká asociácia psychiatrických sestier. Časté otázky o psychiatrických sestrách pre pokročilú prax. K dispozícii na: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. Prístup k 8. októbru 2019.
  23. Asistent lekára EDU.org Ako sa stať PA špecializujúcim sa na psychiatriu/duševné zdravie. Dostupné na: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. Prístup k 8. októbru 2019.
  24. Psychologická asociácia Illinois. Predpisovanie psychológov. Dostupné na: https://illinoispsychology.org/prescribing-psychologists/. Prístup k 8. októbru 2019.
  25. Americké ministerstvo pre záležitosti veteránov. Tlačová správa. Spoločnosť VA spúšťa program telehealth pre veterinárov na vidieku s poruchou PTSD. 6. marca 2018. Dostupné na: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. Prístup k 8. októbru 2019.
  26. Vzťahuje sa vaše poistenie na behaviorálne zdravotné služby? K dispozícii na http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/. Prístup k 8. októbru 2019.
  27. 38 štátov núti súkromné ​​poistenie preplatiť telesné zdravie. K dispozícii na: http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. Prístup k 8. októbru 2019.
  28. Gorman Health Group. Trendy politiky telehealthu v Medicaide. Blog skupiny Gorman Health Group. K dispozícii na: //www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ Prístup 8. októbra 2019.
  29. Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. Domáca telepsychiatria v mestskej oblasti USA.Psychiatria prípadu rep. 2017; 2017: 6296423. Dostupné na: doi: 10.1155/2017/6296423. Prístup k 8. októbru 2019.
  30. Vzdelávacia sieť Medicare. Telelehealth služby. Centrum pre služby Medicare a Medicaid. Január 2019. Dostupné na: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. Prístup k 8. októbru 2019.
  31. Evisit. Má Medicaid náhradu za telesné zdravie v mojom štáte? K dispozícii na: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. Prístup k 8. októbru 2019.
  32. národné centrum zdrojov pre politiku telehealthu. Centrum pre politiku prepojeného zdravia. Dostupné na: https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf. Prístup k 8. októbru 2019.
  33. Seidel R, Kilgus M. Dohoda medzi hodnotením telepsychiatrie a osobným hodnotením pre pacientov psychiatrie na pohotovostnom oddelení.Journal of Telemedicine and Telecare,10. januára 2014. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. Prístup k 8. októbru 2019.
  34. Pyne J, Fortney J a kol. Nákladová efektívnosť kolaboratívnej starostlivosti o depresiu na vidieku proti vonkajším stavom FQHC mimo podniku. 1. mája 2015; 66 (5): 491-9. doi: 10,1176/appi.ps.201400186. Epub 2015. Prístup 8. októbra 2019.
  35. Choi N, Marti N a kol. Šesťmesačná pointervenčná depresia a výsledky zdravotného postihnutia pri riešení problémov s telesným zdravím v domácnosti u starších ľudí s depresiou, doma s nízkymi príjmami,Depresia a úzkosť2014 Aug; 31 (8): 653-61. doi: 10,1002/da.22242. Epub 2014 5. februára. Dostupné na: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. Prístup k 8. októbru 2019.
  36. Pratt S, Bartels S a kol. (2013) Realizovateľnosť a účinnosť automatizovanej intervencie Telehealth na zlepšenie sebaovládania chorôb u ľudí s vážnymi psychickými a zdravotnými poruchami. Americká psychologická asociácia. December 2013; 36 (4): 297-305. doi: 10,1037/prj0000022. Prístup k 8. októbru 2019.
  37. Thorp S, Fidler J et al (2012). Ponaučenia zo štúdií psychoterapie pre posttraumatickú stresovú poruchu prostredníctvom videokonferencií. 2012 máj; 9 (2): 197-9. doi: 10,1037/a0027057. Prístup k 8. októbru 2019.
  38. Becevic M, Green T, et al. Existujú ďalšie možnosti ?: Telepsychiatrické služby pre deti a dorast pre vidiecke obyvateľstvo.Journal of Health Management. Máj 2016. Dostupné na: https://doi.org/10.1177/0972063416637729. Prístup k 8. októbru 2019.
Posledná aktualizácia: 2. júna 2021

Tiež sa ti môže páčiť:

Ako reagovať na to, že ste v poriadku? Keď NIE si v poriadku

Ako reagovať na to, že ste v poriadku? Keď NIE si v poriadku

Môj život s bipolárnou poruchou II - moja druhá strana

Môj život s bipolárnou poruchou II - moja druhá strana

3-minútová vedená meditácia: 5 spôsobov, ako môže meditácia zmeniť váš mozog

3-minútová vedená meditácia: 5 spôsobov, ako môže meditácia zmeniť váš mozog

Náladové jedlo: Tofu Guacamole

Náladové jedlo: Tofu Guacamole

Ako sa dá vyrovnať so stratou domáceho maznáčika

Ako sa dá vyrovnať so stratou domáceho maznáčika

Povedzte mi o ... Serotoníne

Povedzte mi o ... Serotoníne