Použitie Lamictalu (Lamotrigine) ako stabilizátora nálady

Lamotrigín

Skoč do: Podmienky, ktoré ošetruje Ako to funguje Typická dávka Ako dlho to bude fungovať? Náklady Použitie pri bipolárnej poruche Vedľajšie účinky Lamotrigínová vyrážka Interakcie

Lamotrigine (Značky: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Rovnako ako ostatné stabilizátory nálady, lamotrigín bol pôvodne vyvinutý ako antikonvulzívum na liečbu záchvatov a často sa používa s inými liekmi na liečbu bipolárnej (manicko-depresívnej) poruchy. Najnovšie informácie o použití lamotrigínuPsycomhovoril s Josephom Goldbergom, MD, klinickým profesorom psychiatrie na Icahnovej lekárskej fakulte na Mount Sinai v New Yorku a spoluautorom Riadenie vedľajších účinkov psychotropných liekov , 2. vyd, učebnica vydaná spoločnosťou Americká psychiatrická asociácia Publishing a Christopher Aiken, MD, riaditeľ Centra pre liečbu nálady v Severnej Karolíne.

Lamotrigine je jediný stabilizátor nálady, ktorý upokojuje výkyvy nálad tým, že skôr zdvihne depresiu než potlačí mániu, hovorí doktor Aiken. Vďaka tomu je skvelou voľbou pre bipolárne spektrum, kde depresívne príznaky zvyčajne prevažujú nad manickými. Jeho najväčší prínos je v prevencii. Môže predchádzať depresívnej aj manickej stránke, ale jeho účinky na depresiu sú oveľa silnejšie a nelieči aktívnu mániu ani hypomániu.

Dr. Aiken dodáva, že jedným z dôvodov, prečo pacienti uprednostňujú lamotrigín, je to, že vo všeobecnosti nemá vedľajšie účinky. V pôvodných výskumných štúdiách ľudia hlásili viac vedľajších účinkov na placebo ako na lamotrigín. Môže to znieť nemožné, ale je pravdepodobné, že lamotrigín im pomohol fyzicky sa cítiť lepšie liečbou ich depresie, vysvetľuje odborník na poruchy nálady a dodáva, že lamotrigín do značnej miery neobsahuje liečivé pocity, ktoré ľudia nemajú radi so stabilizátormi nálady. Ľudia v ňom nemajú tendenciu cítiť sa nudne, plocho alebo rozrušene.

V niektorých výskumných štúdiách porovnávajúcich placebo s liekom boli výsledky výnimočné. Lamotrigine je jediný liek, o ktorom vieme, že u pacientov nebolo možné povedať, že užívajú lieky, vysvetľuje. Nedalo im to, aby sa cítili liečení, a jeho výhody sa budovali veľmi postupne. Po 2 rokoch mali ľudia užívajúci lamotrigín o polovicu viac dní depresie ako tí, ktorí ich neužívali.

Aké stavy sa liečia lamotrigínom?

Hoci lamotrigín nie je považovaný za antidepresívum, používa sa ako udržiavacia liečba bipolárna porucha I. pomôcť stabilizovať zmeny nálady. (Bipolárna porucha I je charakterizovaná manickými epizódami.)^1.2

Pôvodné štúdie výrobcu lieku s lamotrigínom pri bipolárnej depresii zistili, že zlepšenia boli pri bipolárnej poruche 1 silnejšie než pri bipolárnej poruche II, pripomína doktor Goldberg. (Bipolárna porucha II je charakterizovaná dlhšími epizódami a častejším výskytom veľkej depresie a hypománie.) Novší výskum však naznačuje, že lamotrigín môže byť ešte účinnejší ako stabilizátor nálady pri prevencii relapsov pri liečbe bipolárnej poruchy II.²

Existujú tiež podmienky, ktoré lamotrigín ošetruje mimo označenia, vrátane hraničná porucha osobnosti , schizoafektívna porucha a obsedantno-kompulzívna porucha (OCD), hovorí doktor Aiken.

Ako funguje lamotrigín?

Lamotrigín oneskoruje čas medzi zmenami nálady a manickými alebo depresívnymi stavmi u ľudí s bipolárnou poruchou tým, že znižuje intenzitu nepravidelnej elektrickej aktivity v mozgu. Ľudia s bipolárnou poruchou majú vysoké riziko opakovaných a relapsujúcich epizód zmeny nálady. Udržiavacia liečba lamotrigínom pomáha znižovať riziko prevenciou alebo oddialením týchto recidív a relapsov.

Mnohí klinickí lekári si myslia, že lamotrigín pomáha v priebehu času dosiahnuť a udržať rovnomerné nálady vďaka svojim antidepresívnym vlastnostiam, a nie kvôli anti-manickým (stabilizujúcim náladu) vlastnostiam, hovorí Dr. Goldberg. Funguje to so stabilizátormi nálady ako lítium a Divalproex, ale nie je zameniteľný s týmito liekmi a nemôže byť použitý na ich miesto.

Lamotrigín sa časom používa ako preventívny liek. Klinické štúdie, ktoré skúmali potenciál lamotrigínu na liečbu akútnych (okamžitých) epizód mánie, nezistili žiadny rozdiel medzi liekom a placebom.²

Existuje typická dávka lamotrigínu?

Váš lekár vám na začiatku predpíše nízku dávku lamotrigínu a postupne ju bude zvyšovať každý týždeň alebo dva počas niekoľkých týždňov, kým nedosiahnete efektívnu úroveň dávky.

Dr Goldberg poukazuje na to, že liečebné pokyny pre cieľové hladiny lamotrigínu v krvi neboli stanovené pre iné stavy ako epilepsia. V štúdiách prevencie relapsu, ktoré vykonal jeho výrobca, sa však zistilo, že 200 mg/deň je lepšia cieľová dávka ako 50 mg/deň, zatiaľ čo vyššie dávky (400 mg/deň) neposkytujú väčší prínos proti relapsu.

Dávkovací režim lamotrigínu môže závisieť od toho, aké ďalšie lieky užívate na liečbu bipolárnej poruchy, a upraví sa, keď prestanete a vysadíte iné lieky.

Niektoré lieky spomaľujú metabolizmus lamotrigínu (predovšetkým Divalproex), čo si vyžaduje pomalšie zvyšovanie a nižšiu cieľovú dávku, konštatuje Dr. Goldberg. Iní urýchľujú jeho metabolizmus (predovšetkým karbamazepín), čo si vyžaduje rýchlejšie zvýšenie dávky ako zvyčajne a cieľovú dávku vyššiu ako obvykle.

Lamotrigín sa dodáva v niekoľkých formách na liečbu bipolárnej poruchy: tablety, žuvacie tablety, rozpúšťacie tablety. Váš lekár vám môže povedať, aby ste užívali tablety raz denne, dvakrát denne alebo každý druhý deň.

Ak vynecháte dávku lamotrigínu, užite vynechanú dávku hneď, ako si spomeniete. Ak sa však blíži čas ďalšej dávky, vynechanú dávku preskočte a pokračujte vo svojom zvyčajnom rozvrhu. Nikdy neužívajte dvojnásobnú dávku lamotrigínu.

Ako dlho trvá, kým začne fungovať?

V niektorých prípadoch sú antidepresívne a antimanické výhody lamotrigínu zaznamenané pomerne skoro v liečebnom cykle, hovorí Dr. Aiken. U niektorých ďalších pacientov sú však účinky pozorované približne po mesiaci liečby lamotrigínom. Vždy sa však nájdu iní, ktorým pozitívne účinky zažijú trochu dlhšie.

Náklady na Lamictal/Lamotrigine

Pri objednávke v množstve 100 tabliet tu uvádzame rozpis cien za jednu tabletu lieku v nasledujúcich dávkach (NPoznámka: informácie o cenách vygenerované v apríli 2011):

4,83 dolárov za 25 mg tabletu
5,43 dolárov za 100 mg tabletu
5,93 dolárov za 150 mg tabletu
6,67 dolárov za 200 mg tabletu

Všeobecné náklady (lamotrigín) sú nasledovné:

0,3 dolára za 25 mg tabletu
0,3 dolára za 100 mg tabletu
0,53 dolárov za 150 mg tabletu
0,53 dolárov za 2 000 mg tabletu

Výhody Lamotriginu

Dr. Aiken uvádza, že existujú niektoré hlavné výhody lamotrigínu vrátane:

Je účinný u väčšiny bipolárnych pacientov
Takmer dve tretiny pacientov, ktorí trpia bipolárnou poruchou nálady, reagovali na lamotrigín mimoriadne dobre.
Je ideálny pre zmiešané štáty
Ľudia, ktorí sa v dôsledku prepínania mánie počas intenzívneho bicyklovania nemohli spoľahnúť na iné antidepresíva, dobre reagovali na lamotrigín podávaný v terapeutických dávkach.
Je to dobré pre pacientov, ktorí nereagujú na nič iné
Pacienti, ktorí nereagujú na žiadne iné stabilizátory nálady a lítium, ukázali dobré výsledky pri liečbe lamotrigínom.
Vedľajšie účinky sú minimálne
Lamotrigín má minimálne vedľajšie účinky, ktoré zvyčajne po určitom čase zmiznú.

Kto môže (a nemôže) užívať lamotrigín na bipolárnu poruchu?

Lekári môžu predpisovať lamotrigín dospelým alebo dospievajúcim, ktorí sú inak liečení na bipolárnu poruchu alebo odstavujú iné lieky používané na liečbu bipolárnej poruchy. Starší dospelí môžu byť citlivejší na účinky lamotrigínu a predpísaných nižších dávok. Keď ľudia reagujú na lamotrigín, často hovoria, že môžu vidieť veci perspektívnejšie a v strese reagujú menej. Obvykle majú dni depresie, ale tieto sú zvyčajne kratšie a menej časté, hovorí doktor Aiken.

je môj priateľ narcis

Deti mladšie ako 18 rokov majú pri príliš rýchlom podávaní vyššie riziko vzniku kožnej vyrážky z lamotrigínu. Napriek potenciálnym vedľajším účinkom však Dr. Goldberg poukazuje na to, že mnohé štúdie podporujú používanie lamotrigínu na liečbu bipolárnej poruchy v mladosti.

Definitívne informácie o bezpečnosti lamotrigínu v tehotenstve nie sú k dispozícii, ale podľa doktora Goldberga mnohí lekári vnímajú, že patrí medzi bezpečnejšie možnosti, keď je potrebná liečba, obzvlášť u žien, ktoré sú náchylnejšie na depresiu ako mánia. Rovnako ako mnohé psychotropné lieky, aj lamotrigín sa vylučuje do materského mlieka, preto sa ženám odporúča, aby počas užívania lamotrigínu prediskutovali so svojim lekárom riziká a prínosy dojčenia.

Vedľajšie účinky lamotrigínu

U niektorých ľudí, ktorí užívajú lamotrigín, sa môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie alebo vedľajšie účinky. U približne 8 z 10 000 ľudí môže lamotrigín spôsobiť závažné, život ohrozujúce vyrážky a iné kožné poruchy, typicky medzi druhým a ôsmym týždňom liečby. Riziko vyrážky sa zvyšuje s vyššími počiatočnými dávkami, vyššími stupňujúcimi sa dávkami a používaním lamotrigínu v kombinácii s valproátom. Počiatočné klinické štúdie a následný výskum ukázali, že celkový výskyt akýchkoľvek kožných porúch bol 11 až 12% u pacientov s bipolárnou I a bipolárnou poruchou II liečených lamotrigínom.²

Väčšina týchto kožných problémov je neškodných, zdôrazňuje doktor Goldberg. Vážne vyrážky z lamotrigínu nie sú spôsobené alergiou, ale skôr systémovou reakciou, ktorá tiež zvyčajne zahŕňa horúčku, bolesť hrdla, opuchnuté žľazy a ďalšie fyzické príznaky.

Ale ako pri všetkých liekoch, dodáva doktor Goldberg, môžu sa vyskytnúť alergické reakcie na lamotrigín. Ak prejavíte akékoľvek príznaky alergickej reakcie, ako je žihľavka, opuch tváre alebo hrdla alebo ťažkosti s dýchaním, získajte okamžitú núdzovú pomoc. Oznámte svojmu lekárovi, ak sa vám vyskytne kožná vyrážka, najmä ak sa objaví v ústach alebo na mäkkom tkanive tela, ako sú očné viečka alebo okolo nosových otvorov, a ak ide o pľuzgiere, lúpanie, bolesť, pálenie alebo horúčku alebo bolesť v krku. Nezabudnite nahlásiť všetky lieky, ktoré užívate, zdravotníckemu personálu.

K závažným vedľajším účinkom, ktoré by mali byť ihneď hlásené lekárovi, patria:

Akákoľvek kožná vyrážka, pľuzgiere alebo olupovanie kože
Bolestivé (pálivé) rany v ústach, okolo očí alebo genitálií alebo okolo nich
Žltačka (žltkastá koža alebo oči)
Zdurená žľaza, horúčka, silná bolesť svalov
Slabosť, ospalosť, zmätenosť
Stuhnutý krk, bolesť hlavy
Zvýšená citlivosť na svetlo
Zmeny nálady alebo správania, ako sú depresia, úzkosť, agitácia, nepriateľstvo, nepokoj, mentálna alebo fyzická hyperaktivita, samovražedné myšlienky

Bežné vedľajšie účinky lamotrigínu, ktoré nie sú núdzové, ale mali by byť hlásené aj vášmu lekárovi, zahŕňajú:

Bolesť hlavy alebo závrat
Rozmazané alebo dvojité videnie
Suché ústa
Gastrointestinálne ťažkosti, ako je nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo bolesť žalúdka
Horúčka, bolesť hrdla, nádcha
Ospalosť alebo únava
Chvenie
Nespavosť

Lamotrigínová vyrážka

Najväčším rizikom pri lamotrigíne je zriedkavá alergická reakcia tzv Stevensov-Johnsonov syndróm , čo môže byť smrteľné, ak sa nelieči. Túto reakciu môže spôsobiť mnoho liekov, vrátane antibiotík ako Bactrim a penicilínu a voľne predajných liekov ako Tylenol a Motrin. Riziku vzniku vyrážky je možné zabrániť, ak budú dodržané nasledujúce opatrenia:

Zvýšenie dávkovania sa musí zvyšovať veľmi pomaly.
Ak sa počas užívania lieku objavia nové vyrážky alebo zmeny na koži, musí sa zastaviť. (Po prvých 3 mesiacoch klesá riziko Stevensovho-Johnsonovho syndrómu takmer na nulu).
Aby sa predišlo zmätku z falošných poplachov, je potrebné počas prvých 3 mesiacov od začiatku užívania lamotrigínu vyhnúť sa používaniu nových mydiel, spáleniu sa od slnka, vystaveniu jedovatému brečtanu a začatiu používania akýchkoľvek ďalších nových liekov.

Pri týchto krokoch je riziko tejto závažnej vyrážky asi 1 z 3 000; bez nich je to viac ako 1 zo 100. Žiaľ, stále existuje vysoké riziko nezávažných, benígnych vyrážok (10% pravdepodobnosť), takže veľa ľudí musí pre istotu prestať užívať lamotrigín, vysvetľuje doktor Aiken. Ak ste odpovedali na lamotrigín, ale museli ste ho vysadiť kvôli vyrážke, možno bude možné začať znova s nižšou dávkou.

Interaguje lamotrigín s akýmikoľvek liekmi alebo inými látkami?

Niektoré ďalšie lieky môžu ovplyvniť spôsob účinku lamotrigínu vo vašom tele znížením jeho účinnosti alebo oddialením jeho vylučovania z vášho tela. Patria sem metódy hormonálnej antikoncepcie, hormonálna liečba, záchvaty ako fenobarbital a kyselina valproová, ktorá sa používa aj na liečbu bipolárnej poruchy.

Lekár vám starostlivo predpíše a bude sledovať dávkovanie, ak sa lamotrigín užíva s inými liečebnými postupmi. Počas užívania lamotrigínu sa vyhýbajte alkoholu, kanabisu a iným látkam, ktoré môžu zvýšiť závraty alebo ospalosť. Aby ste vylúčili nebezpečné vedľajšie účinky, pred užívaním lamotrigínu sa poraďte so svojim lekárom o všetkých ostatných liekoch alebo látkach meniacich myseľ.

Jedna nedávna britská štúdia zistila, že doplnky kyseliny listovej môžu zrušiť výhody lamotrigínu ( Geddes a kol., 2016 ). Nikto neočakával tento výsledok, pretože kyselina listová zvyčajne pomáha depresii a iné lieky, ako je valproát (stabilizátor nálady schválený pre mániu spojenú s bipolárnou poruchou, záchvatmi/epilepsiou a migrénovými bolesťami hlavy), hovorí doktor Aiken. Na to, aby sme tomuto výsledku mohli plne dôverovať, je potrebný ďalší výskum, ale dovtedy odporúčame užívať lamotrigín bez akýchkoľvek doplnkov kyseliny listovej, vrátane tých, ktoré sa nachádzajú v multivitamínoch. Keď sa vám lamotrigín darí, ak ste sa rozhodli pridať kyselinu listovú, dajte si pozor na potenciálnu stratu výhod.

Je v poriadku zrazu prestať užívať lamotrigín?

Pred ukončením užívania lamotrigínu sa poraďte so svojim lekárom. Ak prestanete na viac ako niekoľko dní, NEZNOVU začnite s vašou aktuálnou dávkou. Zavolajte svojho lekára, aby skontroloval váš rozvrh dávkovania.

Zdroje článku

MedlinePlus. Lamotrigín. Naposledy revidované 15. januára 2019. K dispozícii na: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Prístup k 10. októbru 2019.
Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. Preventívne účinky lamotrigínu pri bipolárnej poruche II oproti bipolárnej poruche I.Časopis klinickej psychiatrie. 1. september 2017; 78 (8): e1000-e1005. Dostupný v: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Prístup k 10. októbru 2019/

Posledná aktualizácia: 13. októbra 2019