Schizma: Prečo váš terapeut a psychiater nerozprávajú

V jasné a ostré sobotné ráno v októbri minulého roku išiel Liam Oberman * na pohotovosť. Keď čakal na svoju návštevu, pokrčil rukami. Na otázku, prečo tam bol, odpovedal: „Uvažoval som o samovražde.“ Bol odvedený do zadnej miestnosti, kde mu boli zhabané šaty, topánky a opasok. Neskôr v ten deň sa dobrovoľne prihlásil na lôžkové psychiatrické oddelenie nemocnice, aby mal čo najskôr prístup k lekárskej starostlivosti a liekom.

Liamov terapeut dôrazne odporučil, aby začal s liekom na svoje ťažké choroby depresia a úzkosť , ktorá sa zmenila na mesačný boj s dotieravými myšlienkami, ktoré sa nakoniec otočili smerom k samovražedným myšlienkam. Keďže však jeho terapeut bol licencovaný sociálny pracovník, ale nebol psychiater, nemohla mu predpísať žiadne lieky a úzko nespolupracovala so žiadnymi psychiatrami.

Bez ľahkého prístupu k odporúčaniu psychiatra sa Liam cítil zaseknutý. 'Len som si nebol istý, čo robiť,' povedal. 'Bolo by naozaj ťažké niekoho len nájsť a začať ambulantne liečiť, pretože som bol v takej kríze.' Aj keď to bol extrémny krok k získaniu lekárskej pomoci prostredníctvom stacionára, „nakoniec to bol pravdepodobne najlepší spôsob, ako okamžite dostať lieky a lekárske ošetrenie,“ uviedol. 'Moja terapeutka povedala, že si myslela, že môj život je v ohrození, a to ma naozaj zarazilo.' Ísť do nemocnice stálo za to. “

Keď bol Liam o štyri dni prepustený, s receptom na Lexapra (Escitalopram) vo vrecku, opaskom a oblečením ho vrátil vo veľkých papierových vreciach, bol pridelený k psychiatrovi v susedstve, kde býval (koho budeme volať Dr. Roberts *). Nasledujúcich šesť mesiacov sa Liam obával návštevy doktora Robertsa, aj keď schôdzky boli sporadické ako raz za mesiac. 'Cítil som, že sa snaží byť mojím terapeutom,' povedal Liam, 'keď už mám terapeuta, ku ktorému mám vynikajúci vzťah.' Práve som bol za doktorom Robertsom, pretože som musel, kvôli mojim liekom. Keby som ho nevidel, nemohol by som dostať svoje mesačné doplnenie. “

Rozdelená starostlivosť o rozdelenú liečbu

Liam nie je jediným pacientom frustrovaným modelom duševného zdravia „rozdelenou liečbou“. Rozdelená liečba je štandardný postup, pri ktorom musia terapeuti platiť odkázať klientov na psychiatrov alebo lekári primárnej starostlivosti o recepty a psychiatri čoraz viac nevidia klientov na dlhodobú hovorovú terapiu.

Napriek tomu existuje silná vzájomná potreba spolupráce medzi poskytovateľmi duševného zdravia - terapeuti potrebujú psychiatrov a naopak, pretože psychiatrické postupy sa čoraz viac zameriavajú na hodnotenie, diagnostiku a správu farmaceutických režimov. Pretože však poskytovatelia zostávajú rozdelení do špecializovaných výklenkov, kde to ponecháva pacientov?

V prostredí, ktorého pravidlá účasti sú často diktované poistnými udalosťami, otázkami zodpovednosti a stále sa zužujúcou špecializáciou poskytovateľov, môže byť spojenie týchto samostatných častí s integráciou starostlivosti o duševné zdravie skutočnou výzvou. Mohlo by to mať pocit, že potrebujeme mapu, aby sme sa zorientovali v zložitostiach tohto sveta rozdelenej liečby.

Integrácia krajiny starostlivosti o duševné zdravie rozdelenej liečby

Elka Goldstein * je licencovaná sociálna pracovníčka, ktorá vytvorila potenciálne optimálny scenár tvárou v tvár rozdelenej liečbe: vyvinula spoločnú spoluprácu s psychiatrom. Toto partnerstvo spočiatku ponúkalo príležitosť vybudovať si súkromnú prax a vidieť viac klientov, pričom úzko spolupracovalo s poskytovateľom psychiatrických služieb na sledovanie diagnóz a liečebných plánov pre pacientov.

„Najlepšie na tom je, že klient musí ísť iba na jedno miesto a hovoríme si navzájom v zákulisí - takže nemusí opakovať, ako to ide s každým poskytovateľom,“ povedala Elka. „Vidím, ako je na tom pacient s daným liekom na predpis - ako konkrétne antidepresívum alebo s kombináciou terapií - a môžem odporučiť úpravu dávkovania lieku. Je to úžasný spôsob, ako sa zapojiť do všetkých aspektov starostlivosti o klienta, pretože vidím, ako každodenne reagujú na lieky. “

Aj keď tento scenár znie ideálne - stačí vyhľadať psychiatra a terapeuta, ktorí sú partnermi - zdá sa, že existuje len málo z týchto integrovaných postupov. Prečo?

Počiatky rozdelenej liečby

Pri pohľade na vývoj psychiatrickej starostlivosti aj ambulantnej hovorovej terapie za posledných niekoľko desaťročí možno nájsť niektoré odpovede v rozdelení školení medzi terapeutov, psychiatrov a psychológov a v rastúcej závislosti od farmaceutických prostriedkov na podporu hovorovej terapie.

Podľa najnovšej pokyny pre klinickú prax pri liečbe depresie od Americkej psychiatrickej asociácie , kombinácia oboch hovorových terapiíaNa zabezpečenie čo najkomplexnejšej dlhodobej liečby pacientov sa odporúča liečba. Ďalej článok v Svetová psychiatriav roku 2014 uviedol objav, že psychoterapia a farmaceutické prípravky boli dvakrát účinnejšie ako samotné lieky. Štúdia navyše vSvetová psychiatriapreukázali, že výhody talk terapie a farmaceutík boli primárne nezávislé, čo znamená, že každá terapia pomohla pacientom iným spôsobom.

V oblasti duševného zdravia sa čoraz viac otvára kombinácia liekov s terapiou pri liečbe mnohých problémov duševného zdravia, čo však môže viesť k tomu, že jednotliví poskytovatelia zaobchádzajú s jednotlivými pacientmi akoby vo vákuu. Komplikovať veci, podľa štúdia publikovaná v roku 2013 v časopise Yale Journal of Biology and Medicine , lekári primárnej starostlivosti teraz predpisujú väčšinu antidepresív a sledujú väčšinu pacientov s depresiou - z ktorých mnohí nikdy nenavštívili psychiatra kvôli hodnoteniu alebo podpore. Vďaka tejto zvýšenej stratifikácii je teraz možné vyhľadať terapeuta zameraného na vaše emócie, navštíviť lekára primárnej starostlivosti o antidepresíva a úplne vynechať hodnotenie psychiatra.

To nemusí byť nevyhnutne to najlepšie. Ako poznamenala doktorka Michelle Riba v dokumente „Môže model rozdelenej liečby fungovať?“ v Psychiatrické časy „Jedným z problémov pacientov je rozhodovanie o tom, kto je zodpovedný. Koho by mali vidieť, pre ktoré problémy? “ Zatiaľ čo pacienti často nevedia, na koho sa treba obrátiť v naliehavých prípadoch, pre poskytovateľov môže byť rovnako mätúci model rozdelenej liečby. Dr. Riba poznamenáva, že „klinickí lekári často nevypracúvajú komunikačné vzorce, ktoré vedú k úspešnému rozdeleniu liečby alebo formulujú implicitné a explicitné zodpovednosti klinických lekárov.“

Spájame poskytovateľov

Čo teda môžete urobiť, aby ste zaistili, že ak navštívite viac ako jedného poskytovateľa duševného zdravia, môžete dostať bezpečnú a účinnú integrovanú starostlivosť o duševné zdravie?

Liam vyjadril svoju frustráciu z toho, že musí byť sprostredkovateľom medzi jeho poskytovateľmi: „Mal som veľký odpor voči tomu, aby som navštívil doktora Robertsa, len aby som dostal svoje lieky. Nechcel som s ním hovoriť o svojich problémoch; Predtým, ako som začal pracovať s Lexaprom, som bol niekoľko rokov za svojím terapeutom, takže hovoríme rovnakým jazykom. “

Hovoril so svojím terapeutom o svojom odpore proti návšteve doktora Robertsa a ona si myslela, že by mal odpor viac preskúmať. Možno sa cítil v kancelárii psychiatra bezmocný a nechcel ho otvárať alebo spoznávať, pretože bolo vyčerpávajúce alebo trápne opakovať podrobnosti, o ktorých už dlho hovoril pri liečbe. 'V niektorých ohľadoch,' povedal Liam, 'by som bol radšej, keby bol.'klinickejšie -Mám pocit, že keď sa pokúša so mnou urobiť miniterapiu, sponzoruje ma - a jediný dôvod, prečo som tu, je ten, že má kontrolu nad mojimi liekmi. “

Dr. Seth Mandel ponúkol niekoľko rád pre pacientov aj poskytovateľov, aby vytvorili úspešnejšie liečebné postupy split-treatment. Poznamenal, že keď bol pacient odkázaný na psychiatrické vyšetrenie terapeutom alebo prostredníctvom Talkspace, okamžite sa po konzultácii obrátil na primárneho terapeuta, „aby vedel, že bol pacient videný, aby mohol skontrolovať moje zistenia a odporúčania. “

Dr. Mandel tiež zdôraznil, že je dôležité mať poznámku alebo odporúčanie od terapeuta, aby obaja poskytovatelia mohli byť na jednej stránke s informáciami o tom, čo sú pre pacienta najdôležitejšie problémy. Povedal: „Pevne verím, že naši pacienti robia najlepšie, keď sú terapeut a predpisujúci lekár v pravidelnom kontakte. Vždy je najlepšie spolupracovať, pretože pacienti môžu každému poskytnúť inú informáciu a môžu hlásiť príznaky jednému alebo druhému kvôli svojej konkrétnej úrovni pohodlia. “ Navyše „pacient od nás očakáva správne odpovede. Ak sa nevieme dohodnúť na prístupe, pacient stráca dôveru v celý proces a nevyhnutne to nebude také dobré, ako keby boli poskytovatelia na rovnakej stránke. “

Dr. Mandel poznamenáva, že „sa vždy pýta pacienta, kto je jeho terapeut, a terapeuti by sa mali spýtať jeho pacienta, ktorý mu predpisuje lieky.“ S cieľom pomôcť posilniť komunikáciu a spoluprácu medzi poskytovateľmi Dr. Mandel navrhol, aby „pacient oznámil tieto informácie, ak o to nie je výslovne požiadaný“. Ale „od tohto okamihu je skutočne zodpovednosťou poskytovateľov komunikovať, pretože je to štandard starostlivosti. Pacient už má dosť starostí. “

Tento pocit by mohol byť pre pacientov úľavou, pretože existuje všadeprítomný pocit, že ste sami so svojím lekárom alebo ste vydaní na milosť a nemilosť svojej poisťovacej spoločnosti. Môže byť skvelé počuť, že títo dvaja poskytovateliaby malrozprávať sa navzájom, pretože je to medicínsky zodpovedná vec. Jednoduché vedomie toho môže byť silným povzbudením požiadať svojich poskytovateľov, aby s vami prediskutovali vašu liečbu!

Ako sa môžu pacienti obhajovať

Pretože integrovaná spolupráca ešte nie je normou, je tu niekoľko návrhov na obhajobu najlepšej možnej starostlivosti o duševné zdravie medzi niekoľkými poskytovateľmi:

Zdieľajte navzájom kontaktné informácie jednotlivých poskytovateľov a povzbudzujte ich v pravidelnej komunikácii.

Požiadajte o aktívne odporúčania alebo osobné odporúčania od jedného dôveryhodného poskytovateľa, alebo vyhľadajte terapeuticko-psychiatrické tímy, kliniky alebo partnerstvá, ktoré ponúkajú integrovaný model.

Vyhľadajte psychiatra, ktorý poskytuje aj hovorovú terapiu a integruje starostlivosť do jedného poskytovateľa.

Dotknite sa každého poskytovateľa navzájom a informujte oboch, či dôjde k zmenám alebo či máte nejaké otázky. Aký je ich komplexný plán starostlivosti o vás?

Nebojte sa vyhľadať iného psychiatra alebo terapeuta, ak jeden poskytovateľ nerieši vaše potreby alebo vám nepomáha tak, ako chcete.

Talkspace online psychiatria služba je tiež pohodlný a lacný spôsob, ako získať potrebnú pomoc.

Nakoniec sa Liam rozhodol povedať doktorovi Robertsovi, ako sa cítil. 'Len som mu povedal, že sa mi s ním ťažko hovorí, a skutočne som chcel, aby mi pomohol regulovať moje lieky a nezapojil sa takýmto emocionálnym spôsobom.' Bolo to ako vyložiť veľkú emočnú záťaž a povedať mu, ako sa naozaj cítim. Dohodli sme sa, že sa vidíme o niečo menej často, a teraz sme na čestnejšom mieste. “

Nakoniec, zatiaľ čo rozdelená liečba môže kaliť vody terapie zavedením ďalších poskytovateľov, vzťahov a úsudkov, cieľom je cítiť sa lepšie. A dobré vzťahy nám pomáhajú rýchlejšie sa cítiť lepšie. Ako informovaní klienti dostávame kontrolu nad vlastnou starostlivosťou. Keď všetky tieto kúsky do seba zapadnú, obraz uzdravenia môže byť pre všetkých zúčastnených oveľa jasnejší.