Globálna epidémia duševnej starostlivosti vyžaduje urgentný posun v paradigme

Žijeme uprostred krízy duševného zdravia - v USA a na celom svete. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie depresia postihuje takmer 15 percent dospelých na celom svete a diagnózy sa od roku 2013 zvýšili o 33%, podľa a správa od zdravotnej poisťovne Blue Cross Blue Shield . Vedci Aaron Reuben a Jonathan Schaefer dokonca nedávno dokázali, že všetci sme pravdepodobnejší zažiť v našich životoch záchvat duševných chorôb, než keď sa u nás vyvinie cukrovka, srdcové choroby alebo akýkoľvek druh rakoviny.

Ako vedúci spoločnosti Talkspace, spoločnosti zameranej na zdravie v oblasti správania, ktorá poskytla psychoterapiu miliónom ľudí za posledných 6 rokov, som bol neúnavne vystavený a znepokojený zložitosťou problému. Zahŕňajú sa klinické, technologické, regulačné, kultúrne a predovšetkým ľudské problémy a súčasné systémy určené na ich riešenie zlyhávajú. Miera zlyhania v rôznych systémoch sa zvyšuje.

Najnebezpečnejšia otázka verejného zdravia našej doby

Zjednodušene povedané, táto epidémia je najväčším a najnebezpečnejším globálnym problémom verejného zdravia našej doby a naše riešenia zďaleka nie sú adekvátne.

Dokonca aj medzi tými, ktorí uznajú krízu, nie sú zodpovedané niektoré základné otázky: Trpí v súčasnosti viac ľudí problémami duševného zdravia ako kedykoľvek predtým? Možno. Alebo možno ako stigma klesá a vedomie sa zvyšuje , je tu jednoducho väčšia viditeľnosť. Môže ísť aj o otázku životného prostredia: technológie urýchlili tempo nášho života a vytvorili ďalšiu epidémiu - osamelosť. Stav globálnej politiky určite nikomu nepomáha ani lepšie spať v noci. Môže to byť všetko z vyššie uvedeného. Krízu duševného zdravia však nemožno jednoducho charakterizovať z hľadiska jej prevalencie.

Určite áno prístup je súčasťou obrázka . Z 1 zo 4 dospelých na celom svete, ktorí sú každý rok postihnutí problémami s duševným zdravím polovica nepodstupujte liečbu. A pre tých, ktorí to robia, iba polovica dobre reaguje na existujúcu liečbu vrátane medikamentóznej terapie a psychoterapie. V USA nemá 17% dospelých (viac ako 7,5 milióna ľudí) s duševnými chorobami zdravotné poistenie, a preto nemôžu dostať náležitú starostlivosť. Zároveň 20,3% poistených osôb, ktorésúaktívne vyhľadávajú liečbu duševných chorôb, naďalej hlásia nenaplnené potreby liečby. Zvýšenie prístupu k existujúcim terapiám by pravdepodobne trochu zmiernilo epidémiu, ale jej korene siahajú nad rámec problémov s prístupom. Toto je kríza toho, ako chápeme a študujeme ľudské správanie, a konkrétne, ako diagnostikujeme a liečime duševné choroby.

ako byť menej agresívny

Viac do hry Puzzle akoDSM

Ako ľudia sú naše myslenie a správanie riadené viacerými faktormi - genetikou, biochémiou, sociálnymi interakciami, prostredím, naším životným štýlom a ďalšími. Medzi všetkými faktormi, ktoré určujú naše zdravie, fyzické i duševné, existuje zložitá sieť spojení a vzťahov; je to vysoko integrovaný súbor údajov, v ktorom sú príčiny a výsledky často zamieňané.

Diagnostika a liečba problémov duševného zdravia sa však od roku 1952, keď vyšlo prvé vydanie, veľmi nevyvinulaDiagnostický a štatistický manuál duševných porúch(DSM). Ako opísal psychiater Daniel Carlat v nedávnom rozhovore sNPR,'Je veľmi ťažké stanoviť psychiatrickú diagnózu a to nehovoríme o diagnóze, pri ktorej by sme mohli podstúpiť vyšetrenie krvi alebo mozgu alebo röntgen.' Diagnózy duševných chorôb sú stále založené na jednoduchých interakciách medzi terapeutom / psychiatrom a klientom o sebahlásených anekdotických údajoch „ako sa cítia, na čo myslia, ako spia, aká je ich koncentrácia, aká je ich koncentrácia energetická úroveň je, “slovami Carlata. Odtiaľ sa klinický lekár snaží zo všetkých síl dať dohromady hypotézu, ktorú skontroluje podľa kritérií uvedených v dokumentácii.DSM-V. Toto sú dohady, akoby ste sa snažili rozoznať obsah veľmi zložitej fotografie v extrémne nízkom rozlíšení.

Pridajte do zmesi, ktorúDSMsám osebe je trochu kontroverzný rámec, v ktorom sa musia v prvom rade zakladať dohady. KaždýDSMAutormi vydania môžu byť psychiatri s prestížnymi fakultnými pozíciami na popredných lekárskych fakultách, ale ako argumentovala lekárka a profesorka na Harvardskej lekárskej fakulte Marcia Angell v r. The New York Review of Books ,názory, ktoré prezentujú vDSMsú silne ovplyvnené záujmami farmaceutických spoločností. „Farmaceutické spoločnosti sa obzvlášť tešia na získanie fakultných psychiatrov v prestížnych akademických lekárskych centrách…. [Títo psychiatri] sú najlepšou predajnou silou, akú môže odvetvie mať, a stojí za to vynaložiť každý cent na ne. “

Mobilizácia vied

Psychiatri, psychológovia, genetici, neurológovia, imunológovia, vedci v oblasti údajov a vodcov verejného zdravia sa všetci snažia vo svojich odboroch nájsť nové prístupy k porozumeniu, diagnostike a liečbe duševných chorôb a mnohí z nich chápu viacmocnú povahu svojich psychologických problémov. , sociálny, biologický, neurologický a genetický pôvod.

Posledné výskumy to odrážajú, najmä v oblasti genomiky. Časopis Vedanedávno zverejnila najväčšiu genomickú štúdiu mozgových stavov, aká sa kedy uskutočnila , ktorý porovnával genetické údaje 265 pacientov a 784 643 účastníkov kontroly s cieľom zistiť, či existujú väzby medzi genetickými variantmi a poruchami mozgu. Vedci nakoniec našli veľa súvislostí medzi variantmi génov, poruchami mozgu a fyzickými a kognitívnymi vlastnosťami; napríklad zistili, že schizofrénia, veľká depresívna porucha (MDD) a bipolárna porucha majú spoločné viac genetických variantov. 'Jedným z hlavných posolstiev je, že sa ukázalo, že psychiatrické poruchy sú veľmi spojené na genetickej úrovni,' uviedol Verneri Anttila, prvý autor článku. Scientific American .

Ďalšia štúdia zverejnená tento rok vGenetika prírody porovnaním genómov jednotlivcov s depresiou a genómov jednotlivcov bez depresie sa zistilo 44 genetických variantov, ktoré môžu prispievať k riziko depresie . Zatiaľ čo vedci analyzujúci údaje neboli schopní identifikovať jediný variant génu, ktorý predstavuje silný rizikový faktor depresie (ako to robí gén BRCA1 pre rakovinu prsníka), dospeli k záveru, že každý z nich má na depresiu prírastkový vplyv.

ako dlho trvajú záchvaty úzkosti

Posledný nárast biogenetického výskumu stavu duševného zdravia je pre mňa znakom pokroku. Genomické štúdie, ako sú tie, ktoré som tu vysvetlil, nám pomáhajú posúvať nás k zložitejšiemu modelu porozumenia, diagnostiky a liečby duševných chorôb. Ako však zistili psychológovia Nick Haslam a Erlend Kvaale vo svojom výskume, genetické vysvetlenia duševných chorôb môžu skutočne prispieť k problému stigmy tým, že jednotlivcov s duševnými chorobami budú považovať za „nebezpečných a nepredvídateľných“.

Spoločnosti ako GeneSight a Genomind sú inovatívne a rušivé prírastky na trhu zdravotnej starostlivosti, ktoré poskytujú pacientom aj lekárom príležitosť objednať si komplexné genetické panely, z ktorých mnohé sa bežne používajú na preukázanie toho, ako gény pacientov ovplyvňujú ich reakciu na lieky schválené FDA. Farmakogenetické testovanie však nie je bez obmedzení. Ako povedal neuropsychiater Gaslon Baslet Rebecca Allen, MD, MPH, vo svojom článku k nedávnemu vydaniu časopisuPsychiatrické časy „[[Genetické testovanie] je potrebné dať do súvislosti s mnohými ďalšími klinickými faktormi, ktoré zvyčajne budú riadiť moje rozhodnutie, ako sú faktory získané z podrobnej histórie medicíny.“ Rovnako ako rozhovory medzi pacientom a psychológom / psychiatrom môžu len začať poskytovať obraz o stave jednotlivca, genetické testovanie môže iba pridať toľko podrobností a jasnosti na pozadí. Inými slovami, žiadna jedinečná klinická modalita alebo disciplína sama osebe krízu duševného zdravia nevyrieši. Je to príliš veľká misia.

Pokúsme sa urobiť krok späť a zvážime - všeobecne a širokými ťahmi - to, čo by sa muselo stať, aby sme videli veľký pokrok.

1. Dramaticky otvára prístup k starostlivosti o duševné zdravie.Toto je najjednoduchší a najzákladnejší problém, ktorý je súčasťou krízy a musí sa zmeniť. Musíme si však tiež uvedomiť, že súčasná ponúkaná starostlivosť nie je dostatočne sofistikovaná na to, aby dokázala vyriešiť celý rad príznakov, ktoré sa u pacientov vyskytujú.
2. Vybudujte preventívny prístup k starostlivosti o duševné zdravie namiesto toho, aby ste sa zamerali osobitne a zjednodušene na liečbu.To znamená, že potrebujeme, aby lekári mali prediktívne modely a nástroje, ktoré im môžu pomôcť identifikovať rizikové faktory stavu duševného zdravia - nielen osobné informácie, ktoré pacient odhalí v rozhovore so svojím poskytovateľom. To znamená genomické údaje, neurovedecké údaje, ako aj údaje o možnostiach ich životného prostredia a životného štýlu.
3. Vyvinúť lepšiu liečbu akútnych stavov a vyvinúť lepšiu diagnostiku a definíciu stavov - za predpokladu, že iba polovica ľudí s diagnostikovaným stavom duševného zdravia dobre reaguje na existujúcu liečbu.Kvalitu starostlivosti je potrebné prehodnotiť a prebudovať na silnejších údajoch a signáloch, ako je súčasný prístup zameraný na pozornosť. Toto je, samozrejme, ľahšie a ľahšie povedané.

Tieto tri ciele sa nemusia zdať bezprostredne na dosah, ale mám silný zmysel pre to, ako môžeme prejsť k novému rámcu a integratívnejšiemu a jednotnejšiemu modelu starostlivosti o duševné zdravie.

Nový rámec bohatý na údaje pre zdravie správania

Rozsah a zložitosť problému presahuje možnosti súčasnej vedy a vyžaduje si Kuhnianovu zmenu paradigmy. Navrhujem samostatný globálny projekt zameraný na zber a analýzu údajov vo veľkom rozsahu. Môžete to nazvať zmena paradigmy, zjednotená teória zdravia správania, dokonca aj ďalší projekt ľudského genómu. To je šírka úsilia, ktoré budeme musieť vynaložiť, aby sme správne zhromaždili a regresovali všetky súbory údajov potrebné na dosiahnutie takého dramatického - a nevyhnutného - prielomu v tejto oblasti.

Vďaka masívnemu použitiu strojového učenia bolo možné analyzovať a izolovať milióny faktorov osobného, ​​environmentálneho a životného štýlu veľmi veľkých vzoriek s cieľom určiť ich vplyv na ľudské správanie, náladu, poznávanie a celkové duševné zdravie. Takýto projekt by zlúčil dátové toky v reálnom čase o správaní, životnom štýle a prostredí (strava; fyzická aktivita; srdcová frekvencia; chôdza; vzorce dychu; užívanie návykových látok; počasie a úrovne znečistenia vo vašej oblasti; viac) so všetkými údajmi o pacientoch. „duševné zdravie, ktoré sme v minulosti zachytili štandardnými psychologickými a psychiatrickými hodnoteniami. Rozsiahla regresia takýchto dátových korpusov pravdepodobne odhalí oveľa podrobnejší a presnejší obraz o skrytých zložitostiach, ktoré vedú k nášmu duševnému zdraviu, a mohla by vygenerovať celú novú sadu „šablón“ - vzorov pacientov, ktoré môžu naopak dokonca viesť na úplne nový súbor diagnóz.

Tieto výsledky by nám pomohli vytvoriť skutočne prispôsobený rámec, ktorý by viedol k oveľa efektívnejším predpovediam, preventívnym opatreniam a dramaticky účinnejším terapiám v oblasti duševného zdravia. To by nám mohlo pomôcť vytvoriť svet, v ktorom by sa dalo rozumieť duševnému zdraviu nielen na základe vašich klinických zdravotných záznamov, demografických a socioekonomických informácií a návštev u psychológa, ale aj neurologických vyšetrení, údajov o vašej fyzickej aktivite a vašej stravy. , prostredie a genomické údaje.

Teraz je ten čas

S 1 000 000 úmrtiami na samovraždu každý rok na celom svete, epidémia depresie a úzkosti postihujúca miliardu ľudí a bilióny stratených ročne na celom svete sú ľudské a finančné náklady krízy duševného zdravia príliš vysoké na to, aby pretrvávali dlhšie. To, či tento projekt odpovie na všetky alebo dokonca na niektoré otázky, ktoré kladie, môže alebo nemusí byť predmetom zdravej a konštruktívnej debaty. Ale kladenie náročných otázok nikdy neurčilo pokrok, najmä pokiaľ ide o nekonečne zložité stvorenie, ktorým je ľudská myseľ. Vyzývam WHO, Gatesovu nadáciu, vládu USA a všetkých ostatných, ktorým záleží na ľudských podmienkach, aby sa dnes chopili tejto rukavice.Nastal čas konať rozhodne a v dramatickom rozsahu.