Prečo nehovoríme o pooperačnej depresii?

Chirurgia môže byť udalosťou, ktorá vám zmení život, či už liečíte urgentný zdravotný stav alebo konečne podstúpite zákrok, ktorý zmení váš vzhľad a dojem zo seba. V čase víru predoperačných papierov, stretnutí a konzultácií však môže tím starostlivosti preskočiť jednu otázku: pooperačnú depresiu.

Pre ľudí je zvláštny problém zabudnúť spomenúť, pretože to nie je nezvyčajné. V časopise Harvard Magazine z roku 2000 to chirurgovia opísali ako „ pochopiteľná komplikácia . “

Prečo o tom teda nehovoríme? Odpoveď je zložitá a zahŕňa niekoľko zastávok pozdĺž králičej nory zákrutov, ktoré nechávajú pacientov nepripravených na emocionálne následky operácie. Aj keď môže byť depresia „pochopiteľná“, neznamená to, že by mala byť ignorovaná; a odmietnutie uznať, že ide o riziko, problém nevyrieši.

Je to tiež veľmi dobre liečiteľné. Pripravení pacienti, najmä pacienti so základnými duševnými stavmi, môžu byť proaktívnejší pri zvládaní tohto problému, ak sú vopred upozornení.

Psychológ klinického zdravia Steven Tovian, ktorý okrem udržiavania súkromnej praxe pracuje na Northwestern University v Chicagu, uviedol pre Talkspace jeden z dôvodov, prečo pooperačná depresia ustupuje z cesty, je obmedzený výskum predmetu. Teórií o tom, čo to spôsobuje, môže byť veľa, ale nie sú podložené podrobným a dôkladným výskumom, ktorý tento fenomén skúma a zaoberá sa spôsobmi, ako s ním zaobchádzať.

Bez týchto informácií je ťažšie liečiť a ťažšie presvedčiť tímy chirurgickej starostlivosti, že poradenstvo pacientom by mohlo byť pre zotavenie výhodné. Kultúrne postoje v rámci lekárskeho povolania tiež vytvárajú prekážku pre úprimné diskusie o duševnom zdraví chirurgických pacientov, čo je pre rizikových pacientov zlou správou.

Čo je pooperačná depresia?

Táto forma situačnej depresie sa môže vyskytnúť až rok po operácii, uviedol Tovian. Pacienti môžu pociťovať príznaky ako zlá chuť do jedla, poruchy spánku, ťažkosti so sústredením, nezáujem o predtým príjemné činnosti, pesimizmus a nízka sebaúcta. Môže to byť také závažné, že depresia narúša schopnosť vykonávať každodenné činnosti - napríklad chodiť do práce alebo starať sa o deti.

Jednou z výziev pri diagnostike pooperačnej depresie je podľa Toviana to, že je ťažké odlíšiť od iných emocionálnych reakcií na operáciu. Napríklad u pacientky s diagnostikovanou rakovinou sa môžu vyvinúť podobné príznaky, pretože má z rakoviny strach, stres alebo strach - a chirurgický zákrok s týmito emóciami môže interagovať.

June Pimm, výskumníčka, ktorá skúma pooperačná depresia v podmienkach starostlivosti o srdce , povedal pre Talkspace, že už existujúca depresia je významným rizikovým faktorom, rovnako ako nedávna história veľkých životných zmien. Jej výskum zistil, že tí, ktorí sa sústredili na fyzické následky chirurgického zákroku - aj keď im chirurgovia povedali, že sa im darí - mali tiež väčšiu pravdepodobnosť depresie.

Tovian dodal, že môžu byť tiež faktormi anestézia, dezorientácia, lieky používané po operácii, bolesť, zmeny v dennom režime pacienta, traumatický stres, očakávania týkajúce sa chirurgických výsledkov a pocit straty mobility alebo nezávislosti. Mnohé z nich sú bežnými skúsenosťami ľudí, ktorí majú chirurgický zákrok, a vyzdvihujú túto „pochopiteľnú“ komplikáciu ako bežné potenciálne riziko chirurgického zákroku.

Niektoré chirurgické zákroky sú tiež viac spojené s pooperačnou depresiou ako iné, napríklad srdcové zákroky, plastické a bariatrická chirurgia a postupy vykonávané u starších pacientov, ako sú náhrady bedrového kĺbu. Mnohé z nich zasiahli Tovianove body - napríklad pacienti s bariatrickou a plastickou chirurgiou môžu zápasiť so sebaúctou a so vzťahom k telu.

Starší pacienti sa môžu obávať straty pohyblivosti, zatiaľ čo srdcoví pacienti môžu byť frustrovaní pooperačnými pokynmi, ktoré si vyžadujú zníženie fyzickej aktivity. V prípade niektorých pacientov so srdcom sa odvoláva na „bypass“, poruchu prietoku krvi v mozgu, ku ktorej dochádza pri obchádzaní a odchádzaní pacientov pri niektorých operáciách srdca - a možné vysvetlenie zmien nálady po operácii.

ako sa cítia záchvaty paniky

Či už je depresia zhoršovaná faktormi okolo diagnostiky a liečby alebo samotným chirurgickým zákrokom, je stále liečiteľná. Ale ako každá depresia, tým dlhšie bude neliečená, tým horšie pre pacienta.

Prečo o tom nehovoríme?

Pimm mal teóriu: „Chirurgovia sa necítia dobre pri riešení emocionálnych aspektov operácie.“ Ďalším problémom by mohla byť všadeprítomnosť tímov starostlivosti, uviedol Tovian: Neupozorňovanie pacientov na pooperačnú depresiu zo strachu pred vytvorením sebarealizujúceho proroctva.

Aj keď vieme, že chirurgický zákrok má výrazný vplyv na stav duševného zdravia, a to depresia môže skutočne narušiť hojenie , čo vedie k dlhšiemu času na zotavenie, medzi chirurgmi panuje zvláštna nechuť čeliť tomuto problému.

Zatiaľ čo pacient, ktorý sa podrobuje chirurgickému zákroku, môže interagovať s mnohými poskytovateľmi starostlivosti, často sa zameriava na samotný chirurgický zákrok a možné fyzické komplikácie. Dualita mysle a tela v zdravotníctve v týchto podmienkach znova udrie, pretože následné schôdzky môžu zahŕňať veci ako rozsah pohybu, úroveň aktivity, bolesť a kontrola miesta chirurgického zákroku, bez diskusie o nálade pacienta.

Tovian poznamenal, že lepšia komunikácia s pacientmi by mohla pomôcť zmierniť obavy, obavy alebo zmätok z chirurgického zákroku, pomôcť pacientom pochopiť, prečo sa odporúča zákrok, čo sa stane v NR a čo môžu očakávať od uzdravenia. Ďaleko od nastavenia pacienta na depresiu by to mohlo pomôcť pacientom cítiť sa, akoby mali všetko pod kontrolou.

Pripustenie toho, že chirurgický zákrok môže mať psychologické následky, môže byť bojom pre poskytovateľov starostlivosti, ktorí sú zvyknutí pracovať vo fyzickej oblasti - a zvyknutí zaobchádzať s pacientmi, ktorí spia v prevažnej väčšine svojich interakcií. Na vytvorenie prílivovej zmeny v tom, čo hovoríme o chirurgii a duševnom zdraví, navrhli Tovian a Pimm, je potrebné zmeniť spôsob, akým chirurgovia, zdravotné sestry a ďalší poskytovatelia starostlivosti v chirurgických zariadeniach premýšľajú o chirurgii a depresii.

Čo s tým môžeme urobiť?

Z krátkodobého hľadiska existujú možnosti zvládnutia pooperačnej depresie. Vzdelávanie pacientov je dôležitým krokom pre zmenu v oblasti zdravotnej starostlivosti, pretože informovaní pacienti sú v lepšej pozícii, aby sa mohli zasadzovať za seba. Najmä pre tých, ktorí už v minulosti mali duševné zdravie, hovoriť s a radca alebo terapeut pred chirurgickým zákrokom o rizikách a varovných príznakoch a vypracovanie plánu liečby, ak sa pooperačná depresia skutočne vyvinie, môže byť dôležitou súčasťou prípravy na operáciu.

Zatiaľ čo chirurgovia môžu a niekedy aj predpisujú antidepresíva a iné psychiatrické lieky, poradenstvo je tiež dôležité pre zotavenie. Pretože základné príčiny pooperačnej depresie môžu zahŕňať aspekty, ako sú problémy s obrazom tela a strata nezávislosti, je dôležitá príležitosť spracovať tieto emócie a skúsenosti. Vďaka poradenstvu má pacient príležitosť rozvinúť zvládanie a zvládnuť zložité pocity - aj keď lieky môžu pomôcť pacientom dostať sa do stabilizácie, aby sa mohli sústrediť na toto uzdravenie.

Dobre informovaní pacienti môžu byť podporení aj znalými priateľmi a rodinou. Tovian poznamenal, že pacienti s dobrou sieťou podpory majú tendenciu byť po operácii menej náchylní na depresie. Podporujúci ľudia nielen varia jedlo, upratujú alebo pomáhajú iným spôsobom, ako sa niekto uzdraví - môžu tiež povzbudiť ľudí, aby boli po operácii fyzicky aktívni, a dávať pozor na zmeny v správaní, ktoré by mohli naznačovať, že pacient bojuje.

Dôležitá je však aj účasť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Rovnako ako chirurgovia varujú pacientov, aby pred operáciou prestali fajčiť, boli aktívni a dobre sa stravovali, mali by diskutovať o psychologických problémoch a identifikovať najviac ohrozených pacientov. Zdravotné sestry a ďalší, ktorí interagujú s chirurgickými pacientmi, by tiež mali myslieť na psychologické účinky chirurgického zákroku a brať duševné zdravie rovnako vážne ako dôležité znamenie.

Tovianova práca sa zameriava na poskytovanie služieb duševného zdravia ľuďom v klinických zariadeniach. Špecialisti ako on však nie sú nevyhnutne k dispozícii v každej nemocnici, a to musia chirurgické oddelenia prehodnotiť. Psychológovia klinického zdravia pracovať nielen s chirurgickými pacientmi, ale aj s ľuďmi, ktorí majú chronické choroby, zložité stavy alebo traumatické zdravotné ťažkosti. Špecialita priamo konfrontuje mýty o dualite mysle a tela výslovným prepojením fyzickej pohody s emocionálnym zdravím.

Z dlhodobého hľadiska sú nedostatočné údaje o pooperačnej depresii vážnym problémom. Väčšina štúdií je malých a zameriava sa na konkrétnu populáciu pacientov, čo sťažuje ich širšie uplatnenie. Ďalší výskum by tento problém legitimizoval, čo by potenciálne uľahčilo odbúravanie bariér v lekárskej profesii, kvôli ktorým by chirurgovia a ďalší odmietali hovoriť o pooperačnej depresii.

Poskytlo by to tiež náhľad na to, ako a prečo dochádza k pooperačnej depresii, a pripraviť tak cestu k preventívnym opatreniam. Umožnilo by to výskumníkom preskúmať možnosti liečby a nájsť najefektívnejšiu kombináciu pre pacientov, ktorí po operácii bojujú s depresiou.

Pacienti, ktorí po operácii zaznamenajú zmeny nálady, sa môžu cítiť izolovaní a vystresovaní. Ich depresia však nie je odrazom osobného zlyhania a ani zďaleka nie sú sami. Keď to počujete, môže to pomôcť pacientom rozpoznať a vyhľadať liečbu pooperačnej depresie oveľa skôr, čo by nakoniec mohlo zlepšiť ich pooperačnú prognózu.