Vyrovnávanie vzťahov: Keď sa príliš staráme o našich klientov

Skoč do: Empatia voči klientom Stanovenie hraníc s terapeutickými klientmi Prehrávanie obľúbených skladieb Scenáre terapeut-klient Obnovenie rovnováhy medzi vzťahom s klientom

Prvú lekciu o potenciálnych nebezpečenstvách príliš hlbokej starostlivosti o pacienta som dostal na jeseň roku 2006 počas stáže v sociálnej práci v psychiatrickej nemocnici v Queensu v New Yorku. Vošiel som do Ward Six o 8:00 na moju 7-hodinovú smenu. Niesol som kávu a ustál som zívanie-kým som nevidel, že okrem kontingentu lekárov a sestier, ktorí sa motali, sa dvaja statní ochrankári snažili pripútať si rovnú bundu na 18-ročného chlapca tenkého špáradla, ktorý postavila sa proti nim hysterickou silou matky, ktorá zdvíha auto zo svojho dieťaťa. Na vyblednutú sivú stenu boli postriekané miešané vajíčka - zvyšky raňajok, ktoré pacient hodil a kričal na niekoho, kto zjavne existoval iba v jeho mysli, nerozlúštiteľné frázy.

Moje kolená sa podlomili k srdcu, keď som halucinujúceho pacienta spoznal ako zdvorilého, tichého nováčika z vysokej školy, ktorého o deň skôr priviedli jeho rodičia šokovaní škrupinami. Hiro* so slzami v očích priznal, že prehltol hrsť práškov na spanie po tom, čo zlyhal v polovici štúdia z fyziky. Nedokázal som žiť s hanbou, opakoval, keď som bojoval s nutkaním objať jeho štíhlu postavu.

Príčiny depresie u mužov

Potom, čo dozorcovia úspešne liečili Hira a viedli ho preč, cítil som sa tiež narkotizovaný. Práve som bol svedkom toho, že niekto má prvú psychotickú prestávku. Moje vokálne akordy fungovali natoľko, že sa zachrapčali u môjho nadriadeného. Ako to robíte? Ako si môžeš len tak užiť svoj deň?

Pretože musíme, bola odpoveď, na ktorú som nikdy nezabudol. Napriek zdanlivo jednoduchým a trefným radám nie je vždy ľahké ich dodržať. Pokiaľ ide o Hiro, určite to tak nebolo.

Bažina empatie terapeuta a klienta

K tejto profesii nás ťahá túžba pomôcť ľuďom, ktorí majú problémy. Empatia je slovo, ktoré nám mentori zapaľujú do mozgu, ako základná vlastnosť, ktorú môže mať klinický lekár v oblasti duševného zdravia.

VModel dohľadu založený na fungujúcej aliancii, psychológ Edwin S. Bordin, napísal, že lepidlo fungujúcej terapeutickej aliancie pozostáva z troch faktorov:

1. spoločná dohoda o terapeutických cieľoch
2. úlohy, ktoré majú pacienta posunúť k dosiahnutiu týchto cieľov, a pravdepodobne najdôležitejšia premenná,
3. vytváranie emocionálneho puta.

To druhé nie je možné dosiahnuť bez toho, aby sme skutočne cítili niečo k osobe, ktorá nám zveruje svoju psychiku. Našou úlohou terapeutov je však monitorovať toto puto a akékoľvek pocity, ktoré vyvinieme, aby sme zostali dostatočne objektívni na to, aby sme mohli viesť zdatnú terapiu.

Paradoxom našej profesie je nutnosť starať sa o ľudí, s ktorými pracujeme - ale nezaujímať satiežveľa.

Niektoré hranice by mali byť riadené súdom

Očividne existujú jasné vonkajšie hranice, ktoré je potrebné pri začatí terapeutického vzťahu nasledovať, pričom prvou vecou je nikdy sa s pacientom nepúšťať do fyzickej intimity. Ďalšou možnosťou je vyhnúť sa dvojitým vzťahom, ktoré môžu byť pre vášho pacienta škodlivé, napríklad nechať klienta, aby za vás vykonal nejaké účtovníctvo alebo inú prácu za nižší poplatok. (Túto ponuku som dostal niekoľkokrát!)

Ostatné hranice sú menej jasné, ale skôr založené na úsudku. Dojalo ma napríklad, že môj dlhoročný psychoterapeut prijal moje pozvanie zúčastniť sa na podpise mojej prvej publikovanej knihy. Irina mala skutočný zasvätený pohľad na to, ako veľmi pre mňa tento úspech znamenal. Po mojom prečítaní ma Irina nepristúpila na tete a tete, čo považoval za vhodné. Ako by som ju predstavil rodine a priateľom? Keď sa vidíme na verejnosti - či už očakávane alebo nečakane - je úlohou terapeuta chrániť súkromie klienta.

Na našom nasledujúcom sedení Irina spomenula, že získala podrobnejší pohľad na moju matku, keď videla staršieho Amatensteina zblízka a osobne. Odpovedal som, to je skvelé, požiadal som o pár dojmov svojho rodiča a naša práca pokračovala.

(Pozri tiež, prečo terapeuti potrebujú vlastných terapeutov .)

Ako vyzerá hranie obľúbených hier s klientmi

Pacienti sa často pýtajú, či mám obľúbených klientov. Pravdivá odpoveď by pravdepodobne bola áno. Či už je príčinou protiprevod alebo nedefinovateľnýneviem čo- čo znamená, že by mohlo dôjsť k priateľstvu, ak by boli okolnosti odlišné - niektorí klienti majú potenciál vtrhnúť do myšlienok lekára viac, ako je zdravé.

Naša nadmerná starostlivosť o klientov však môže v terapeutickom prostredí viesť k impulzívnym a potenciálne škodlivým činom. Ak nie je začiarknutá, táto extrémna empatia môže viesť k porušeniu usmernení APA o zdraví hranice psychológ-klient .

Preto je nevyhnutné, aby ste sa monitorovali pomocou nižšie uvedených pokynov. Ak odpoviete áno na jeden alebo viac z týchto bodov s odrážkami, musíte odstúpiť od okraja útesu:

• Medzi sedeniami veľa premýšľať o konkrétnom pacientovi, možno dokonca stratiť spánok nad klientom
• Predĺženie času terapie bez účtovania poplatku, okrem obdobia krízy
• Zapojte sa do zdĺhavých výmen textu (krátke texty o praktických záležitostiach sú v poriadku - napríklad zmeniť alebo potvrdiť čas schôdzky)
• Požičiavanie peňazí a/alebo poskytovanie bezplatných prebiehajúcich relácií klientovi, ktorý prežíva náročné finančné časy
• Keď si všimnete, že váš emocionálny záujem o klienta vás robí neschopným poskytnúť nestrannú spätnú väzbu alebo vedenie
• Kontaktujte svojho pacienta medzi sedeniami a spýtajte sa na výsledok konkrétnej udalosti, o ktorej sa hovorilo na poslednom sedení
• Relácie majú skôr pocit, ako keď sa stretnete s priateľom, než ako vedú terapiu
• Spoločne so svojim pacientom.

Keď terapeuti prechádzajú krokom: Príklady prípadov

Rachel Thanders, LCSW,* psychoterapeutka v súkromnej praxi, pracovala s Dianou* dva roky na problémoch s depresiou a záväzkom. Thanders sa so mnou podelil o to, že postupom času bola Diana čoraz zdatnejšia v zvládaní svojich emocionálnych problémov bez intervencie. 50-minútové sedenia málokedy posunuli ihlu dopredu a Diana bola stále viac pripravená prejsť do fázy ukončenia terapie.

príznaky PTSD u dospievajúcich

Thanders dobre vedel, že keď vzťah medzi klientom a terapeutom narazil na prekážku alebo sa cítil utápaný v tekutom piesku, bolo načase upozorniť na nedostatok skutočného obsahu ako na diskusiu. Urobila to s mnohými klientmi - ale nie s Dianou. Prípadová konferencia s jej nadriadeným viedla Thandersa k tomu, aby si uvedomil, že sa drží Diany, pretože mi bude chýbať, keď prestane prichádzať.

Je často najťažšie udržať emocionálny odstup, keď je klientom dieťa. Napísal mi Casey Ferri, doktorand školského psychologického programu, ktorý stážuje na klinikách špecializujúcich sa na rodinnú terapiu, terapeutické návštevy, terapie a hodnotenia súvisiace so zneužívaním a zanedbávaním detí. čo je podľa mňa občas pre dieťa škodlivejšie. Je veľmi ťažké nezapájať sa príliš do emócií dieťaťa. Niekedy je starosti s dieťaťom po hodinách nevyhnutné.

Ferri sa podelila o príbeh pracovníčky prípadu, ktorá sa tak viazala na to, čo považovala za najlepší výsledok pre pestúna - nie znovuzjednotenie! - že pre ňu bolo nemožné rozlíšiť malé pozitívne kroky, ktoré rodičia robili, aby im bola zverená starostlivosť o syna. Predpojatosť pracovníčky tohto prípadu zafarbila jej odporúčania svojim nadriadeným, ktorí nakoniec urobili svoje vlastné posúdenia a odstránili ju z prípadu. Dieťa nakoniec vrátili rodičom a má sa dobre.

Obnovenie rovnováhy medzi vzťahom poskytovateľa a klienta

Klienti nám zverujú svoju psychiku, čo je posvätný dar. Sme v miestnosti (aj keď je to virtuálna miestnosť), aby sme im slúžili - nie ako ich záchranca, bestie alebo náhradný rodič. Tu je niekoľko odporúčaní, ako sa vyhnúť nadmernému pripojeniu:

• Keď vám klient prebodne srdce, pamätajte na svoje impulzy. Pokúste sa neskočiť do akcie bez starostlivého premýšľania a prihlásenia sa u nadriadeného a/alebo rovesníkov a kolegov. Obzvlášť nápomocné môžu v tomto smere byť prípadové konzultačné skupiny. (Pozri tiež, Ľutovanie klienta, ktorý sa dostal preč - Príbeh predčasného ukončenia zmluvy .)
• Často kontrolujte svoje emócie: Starám sa príliš? Čo je v najlepšom záujme môjho klienta?
• Ak máte pocit, že ste s klientom emocionálne viazaní, postupujte podľa toho - to môže znamenať, že sa porozprávate so svojim pacientom o prechode k terapeutovi, ktorý je v tejto chvíli vhodnejší na riešenie prípadu.
• Viac vyvážil váš život , tým menej sa budete pozerať na klientov, aby vyplnili prázdnotu. Čím lepšie praktizujete starostlivosť o seba, tým lepšiu prácu budete vykonávať pre svoj prípad.

Priznanie konečného terapeuta

Čas od času stále myslím na Hira, mladého dospelého, ktorého som bol svedkom v jeho prvej psychotickej prestávke. Ako stážista v sociálnej práci moje zamestnanie zahŕňalo každodenné stretnutia s Hirom, vedenie rodinných stretnutí a keď bol stabilný, koordinoval som svoj plán prepustenia.

Niekoľko mesiacov po jeho prepustení som zavolal Hirovi, ktorý bol späť na vysokej škole, na antipsychotiká a lieky na depresiu a na pravidelnú psychoterapiu. Bol rád, že ma počul, poďakoval mi za pomoc a povedal, že sa svojej situácii prispôsobuje čo najlepšie.

Išiel môj hovor príliš ďaleko? Možno, a je to niečo, čo by som teraz ako skúsený odborník na duševné zdravie neurobil. Napriek tomu verím, že moja päťminútová registrácia u Hira nebola prehnaná, ale skôr ako účasť mojej terapeutky Iriny na mojom podpise knihy: uznanie, že na tom záleží.

Byť terapeutom je niekedy podobné balansovaniu na emocionálnej hojdačke - ak sa príliš nakloníme v oboch smeroch, bude nám hroziť pád.

*Mená a identifikačné údaje boli zmenené.

Posledná aktualizácia: 16. júna 2021