Disruptive Dys Dysregulation Disorder (DMDD)

Čo je DMDD?

Všetky deti sú z času na čas náchylné na zvláštny záchvat hnevu, ale ak vaše dieťa prejavuje silné záchvaty hnevu, ktoré je ťažké ovládať, sú extrémne časté a zdanlivo neprimerané aktuálnej situácii, možno by ste mali zvážiť ich využitie. hodnotené pre poruchu narušenia regulácie nálady (DMDD).

DMDD je pomerne nedávna diagnóza, ktorá sa prvýkrát objavila v Diagnostickom a štatistickom manuáli mentálnych porúch (DSM-5) v roku 2013. DSM-5 klasifikuje DMDD ako typ depresívnej poruchy, pretože deti s diagnostikovanou DMDD majú problém regulovať ich nálady a emócie spôsobom primeraným veku. Výsledkom je, že deti s DMDD vykazujú časté výbuchy nálady v reakcii na frustráciu, verbálne alebo behaviorálne. Medzi výbuchmi zažívajú chronickú, pretrvávajúcu podráždenosť.

DMDD bola vyvinutá ako diagnóza v reakcii na obavy psychiatrov, že u detí bola nadmerne diagnostikovaná bipolárna porucha. Porucha je založená na koncepte závažnej dysregulácie nálady ako stave odlišného od typického epizodického manického a depresívneho správania bipolárnej poruchy. Mnoho detí s pôvodne diagnostikovanou detskou bipolárnou poruchou nezažilo epizodickú mániu (alebo zvýšenú náladu) spojenú s týmto stavom.

Príznaky DMDD

DMDD výrazne zhoršuje náladu dieťaťa, čo spôsobuje hnev a podráždenosť. Táto silná podráždenosť má dva prominentné prejavy: časté výbuchy nálady a chronickú, zlú náladu, ktorá je medzi týmito výbuchmi viac-menej neustále prítomná. Na diagnostikovanie DMDD musí dieťa vykazovať nasledujúce príznaky:

koľko percent ľudí sú empati

Ťažké opakujúce sa záchvaty hnevu:Môžu byť verbálne (kričanie alebo krik) alebo správanie (fyzická agresia)
Mierne záchvaty hnevu, ktoré sú v rozpore s vekom dieťaťa:Pri DMDD nie sú záchvaty vzplanutia to, čo by ste očakávali vo frekvencii a závažnosti na základe vývojovej úrovne dieťaťa. Napríklad, keď by ste mohli považovať za normálne, že sa batoľatá príležitostne kopú a kričia, nečakali by ste, že to uvidíte od 11-ročného dieťaťa.
K výbuchom dochádza často:Obvykle by ste očakávali výbuch v priemere najmenej trikrát.
Nálada medzi výbuchmi je neustále podráždená alebo nahnevaná:Môžu to pozorovať rodičia, rodinní príslušníci, učitelia alebo rovesníci.

Okrem vyššie uvedených symptómov diagnostika vyžaduje, aby:

Príznaky sú prítomné najmenej jeden rok, pričom dieťa nemalo menštruáciu trvajúcu 3 alebo viac mesiacov bez toho, aby prejavovalo príznaky.
Výbuchy temperovania sa vyskytujú najmenej v dvoch alebo troch rôznych nastaveniach.
Dieťa je vo veku od 6 do 18 rokov.
Príznaky boli prítomné pred dosiahnutím veku 10 rokov.

Navyše, dieťaťu bude diagnostikovaná DMDD iba vtedy, ak príznaky nie sú výsledkom iného zdravotného stavu, ako je porucha autistického spektra, posttraumatická stresová porucha, separačná úzkosť a podobne. Váš lekár bude tiež chcieť vylúčiť možnosť, že symptómy možno pripísať účinkom akýchkoľvek liekov alebo látok.

Rizikové faktory pre DMDD

Keďže DMDD je relatívne nová porucha, stále prebieha výskum s cieľom načrtnúť konkrétne rizikové faktory. Jedna štúdia s viac ako 3 200 deťmi vo veku od 2 do 17 rokov však zistila, že 0,8 až 3,3 percenta detí spĺňa kritériá pre DMDD.

Vyšetrovatelia zistili, že deti s DMDD môžu byť od mladosti náchylnejšie na ťažké správanie, náladovosť a úzkosť. Tiež sa možno snažili vyrovnať s frustráciou a prispôsobiť sa zmenám bez toho, aby stratili nervy.

Predpokladá sa, že DMDD sa vyskytuje častejšie u chlapcov ako u dievčat a u detí, ktoré majú člena rodiny s psychiatrickým ochorením.

Nakoniec, deti s DMDD majú väčšiu pravdepodobnosť, že zažijú:

Rodinný konflikt
Obtiažnosť v sociálnych nastaveniach
Prerušenie školskej dochádzky
Prostredie ekonomického stresu

DMDD vs bipolárna porucha

DMDD bola zavedená ako diagnóza s cieľom riešiť to, čo psychiatri považovali za nadmernú diagnózu detskej bipolárnej poruchy. Zatiaľ čo kľúčovou črtou DMDD je podráždenosť, charakteristickým znakom bipolárnej poruchy je prítomnosť manických alebo hypomanických epizód.

Manická epizóda je definovaná ako obdobie zvýšenej, expanzívnej alebo podráždenej nálady, ktoré zvyčajne zahŕňa zvýšené sebavedomie, závodné myšlienky alebo problémy s udržaním pozornosti. Hypománia sa týka menej závažnej formy mánie, ktorá nie je taká extrémna, aby spôsobila zhoršenie každodenného fungovania.

Napriek tomu, že DMDD a bipolárna porucha môžu spôsobiť podráždenosť, manické epizódy sa vyskytujú sporadicky, zatiaľ čo v prípade DMDD je dráždivá nálada chronická a závažná. Navyše deti s DMDD zvyčajne nevykazujú eufóriu, nespavosť a cielené správanie súvisiace s mániou. Rozlišovanie medzi DMDD a bipolárnou poruchou nie je vždy také jednoduché a na vyšetrenie oboch stavov je potrebné riadne vyhodnotenie odborníkom na duševné zdravie.

Diagnostika DMDD

Diagnózu DMDD môže stanoviť iba lekár, psychiater alebo praktický lekár. Pred stanovením diagnózy odborník na duševné zdravie vykoná vaše komplexné vyhodnotenie

symptómy dieťaťa, aby bolo možné posúdiť. Hodnotenie by malo zahŕňať diskusiu s opatrovateľmi a pozorovanie alebo stretnutie s dieťaťom. Môže byť užitočné viesť si záznam o návaloch nálady vášho dieťaťa a podrobne informovať, kde a kedy sa uskutočňujú, a to až do príchodu na schôdzku.

Liečba DMDD

Psychoterapia a behaviorálne intervencie:Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT), typ psychoterapie, sa bežne používa na to, aby sa deti naučili zvládať myšlienky a pocity, ktoré prispievajú k ich pocitu depresie, úzkosti alebo podráždenosti. Terapia tiež učí zvládanie hnevu a spôsoby, ako identifikovať a premenovať skreslené vnímanie, ktoré prispieva k výbuchom. Dialektická behaviorálna terapia pre deti (DBT-C) je ďalšou možnosťou, ktorá slúži k tomu, aby sa deti naučili všímavosti, emočnej regulácii a ako tolerovať pocity frustrácie. V DBT-C terapeut namiesto odmietania emócií dieťaťa ich validuje, aby dieťaťu pomohol rozvinúť schopnosti zvládať svoje pocity.
Školenie rodičovského manažmentu:Na školení rodičovského manažmentu sa rodičia učia konkrétne stratégie, ktoré môžu použiť pri reakcii na výbuchy dieťaťa, aby sa vyhli posilňovaniu nežiaduceho správania, upokojovali dieťa a odmeňovali pozitívne správanie. Školenie sa zameriava aj na dôležitosť predvídateľnosti a uplatňuje dôsledné dôsledky, keď dieťa nedodržiava pokyny. Odporúča sa, aby sa všetky opatrovateľky, ktoré s dieťaťom trávia značné množstvo času, zúčastňovali školení, ktoré pomôžu zvládnuť správanie dieťaťa.
Lieky:Ak terapia a školenie manažmentu rodičov nie sú účinné samy, môžu byť predpísané lieky na zmiernenie symptómov DMDD. Stimulanty, ktoré môžu pomôcť deťom ovládať ich impulzy, a antidepresívum s miernymi vedľajšími účinkami, ako sú SSRI, sú zvyčajne prvým krokom, keď sa zdá, že je potrebná medikácia.

Svojpomocné stratégie pre rodičov

Psychoanalytik Laurie Hollman Ph.D. , ktorý sa špecializuje na vzťahy medzi rodičmi a deťmi, zdôrazňuje, že je dôležité, aby sa rodičia vyrovnávali so svojou vlastnou úzkosťou zo správania svojho dieťaťa, aby mohli zostať pokojní tvárou v tvár výbuchom svojho dieťaťa. Ak rodič dokáže pochopiť, že výbuch nie je náhodný, ale skôr nekontrolovaná komunikácia s významom, bude oveľa viac môcť pomôcť svojmu dieťaťu, hovorí.

Viaceré štúdie ukazujú, že takéto intervencie môžu byť účinné. Preto môžete chcieť požiadať o podporu odborníka na duševné zdravie na konkrétne školenie o efektívnych spôsoboch, ako reagovať na podráždené správanie a zlepšiť vzťah s dieťaťom. Školenie sa zameriava aj na dôležitosť predvídateľnosti, súladu s deťmi a pozitívneho posilnenia.

Deti, ktoré majú radi dotyk, sa dobre držia, pretože sa upokojujú, aj keď sa mávajú. Deťom, ktorým averzívum k dotykom vyhovuje, sa lepšie darí jemnými upokojujúcimi tónmi rodičov, ktorí vcítia do tichých výrokov ako: „Som s tebou“, „Som na tvojej strane“, dovoľte mi zostať vedľa vás a počuť, čo chcete povedať. , “radí Hollman.

Potom, čo sa dieťa upokojí a prejde nejaký čas, v závislosti od veku dieťaťa môžete viesť krátky rozhovor, v ktorom mu naznačíte, že mu pomôžete povedať, čo má na mysli, ak dokáže namiesto pohybov nájsť nejaké slová, aby získalo to, čo je potrebné, ona povedala. Cieľom je, aby dieťa nakoniec zvnútornilo pokoj rodiča a vyjadrilo sa slovami, nie činmi.

Pozitívne posilnenie je tiež významným aspektom školenia rodičov pre riešenie výbuchov DMDD. Keď dieťa urobí čo i len chvíľu upokojenia, pozitívne ho rýchlo posilnite tým, že presne zadáte, čo dieťa urobilo, aby to mohlo zopakovať a naučiť sa túto zručnosť, hovorí Hollman. Ale podľa psychológa Kahina A. Louis, Ps.yD ... používanie pozitívneho posilnenia je rovnako dôležité, keď deti nehnevajú a jednoducho demonštrujú pozitívne správanie. Pochváľte ich za konkrétnu vec, ktorú robia dobre (tj. Som na vás tak hrdý, že ste sa s ňou podelili so svojou sestrou) a odmeňte ich drobnými žetónmi, ako sú nálepky, drobné, občerstvenie, filmový večer doma alebo čas na hranie navyše. , keď splní úlohu, ktorú si im zadal, navrhne jej to.

Nielen to ukazuje dieťaťu náklonnosť a uznanie, ale tiež ho učí, že pozitívne pocity nasledujú po pozitívnom správaní. Vytvorenie rutinnej schémy, ako je domáca úloha alebo schéma úloh, môže byť tiež nápomocné pri zostavovaní plánu, aby vaše dieťa vedelo, čo sa od neho očakáva, s cieľom obmedziť záchvaty vzplanutia, ktoré sú vyvolané dennými pravidlami alebo rutinou.

Zdroje článku

Americká psychiatrická asociácia. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch. 5. vydanie. Arlington, VA: Americká psychiatrická asociácia; 2013.
Inštitút detskej mysle. Nová diagnóza výbušného správania. Dostupné na: www.childmind.org/article/a-new-diagnosis-for-explosive-behavior/. Prístup k 9. októbru 2019.
Inštitút detskej mysle. Základy poruchy dysregulácie náladovej nálady. K dispozícii na: www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/. Prístup k 9. októbru 2019.
Národný ústav duševného zdravia. Disruptívna porucha dysregulácie nálady. Dostupné na: www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml. Prístup k 9. októbru 2019.
Dougherty LR, Smith VC, Bufferd SJ a kol. Porucha dysregulácie nálady DSM-5: koreláty a prediktory u malých detí. Psychol Med. 2014; 44 (11): 2339–2350.
Roy AK, Lopes V, Klein RG. Disruptívna porucha dysregulácie nálady: nový diagnostický prístup k chronickej podráždenosti v mladosti. Som J Psychiatria. 2014; 171 (9): 918–924.

Posledná aktualizácia: 10. júna 2020