Vo väzení s duševnou chorobou: Ako znížiť počet ľudí s problémami duševného zdravia vo väzení

Skoč do: Sudca a riešenie Meranie vplyvu Ukončenie cyklu Viac krajov posilňuje Pre viac informácií

Odborníci tvrdia, že väznice a väzenia sa stali najväčšími psychiatrickými zariadeniami v krajine. Hromadné uväznenie, chudoba a drogová epidémia - spolu s nedostatkom prístupu k liečbe - vyústili do kriminalizácie duševne chorých v systéme, ktorý často nebol pripravený poriadne sa s týmto problémom vysporiadať.

Zvážte tieto ponuré štatistiky Národnej aliancie pre duševné zdravie:

25% zatknutých ľudí v systéme trestného súdnictva má vážne duševné choroby
Ročne zatknú viac ako 2 milióny ľudí s vážnymi duševnými chorobami
Každý deň je vo väzení viac ako 550 000 ľudí s vážnymi duševnými chorobami
V roku 2017 stálo uväznenie ľudí s vážnymi duševnými chorobami vládu USA 80 miliárd dolárov a štáty 71 miliárd dolárov
Ľudia s duševnými chorobami majú 9krát väčšiu pravdepodobnosť, že budú uväznení, než hospitalizovaní
Ľudia s duševným ochorením zostanú vo väzení štyri až osemkrát dlhšie ako ľudia bez duševných chorôb za presne ten istý poplatok
40% ľudí s vážnymi duševnými chorobami príde v určitom okamihu svojho života do kontaktu s systémom trestného súdnictva

Sudca a riešenie

Vstúpte do sudcu Stevena Leifmana, zástupcu správneho sudcu krajského súdu v Miami-Dade, kde žije najväčšie percento ľudí s vážnymi duševnými chorobami z akejkoľvek mestskej komunity v USA.

Zhruba 9% populácie (viac ako 210 000 osôb) má vážne duševné choroby vrátane schizofrénie, bipolárnej poruchy alebo ťažkej depresie a menej ako 13% týchto osôb dostáva starostlivosť vo verejnom systéme duševného zdravia. Výsledkom je, že okresná väznica teraz slúži ako najväčšie psychiatrické zariadenie v štáte Florida.

Na vyriešenie rastúceho počtu obetí a nákladov na neliečené duševné choroby v systéme trestného súdnictva založil sudca Leifman (v roku 2000) Jedenásty súdny obvod. Trestný projekt duševného zdravia (CMHP) a za túto prácu bol nedávno ocenený ako príjemca humanitárnej ceny Pardes za duševné zdravie za rok 2018, ktorú udeľuje Nadácia pre výskum mozgu a správania.

Ľudí s duševnou chorobou sme sklamali na celej čiare. Videli sme nárast bezdomovectva, nárast streľby na ľudí s duševnými chorobami, plytvanie kritickými daňovými dolármi a urobili z duševných chorôb zločin v tejto krajine, uviedol sudca Leifman vo svojom príhovore na medzinárodnom sympóziu Nadácie pre výskum mozgu a správania v New Yorku. .

Sudca Leifman uviedol, že naša krajina za posledných 30 rokov stratila značnú pozíciu v spôsobe, akým zaobchádzame s ľuďmi s vážnymi duševnými chorobami. Namiesto deinštitucionalizácie ľudí sme preniesli zodpovednosť na systém trestného súdnictva. Priznal sme sa v plnom kruhu. Pred dvesto rokmi sme dali ľudí do väzenia, pretože sme nič lepšie nepoznali a stále to robíme.

Ďalej vysvetlil, že podmienky vo väčšine väzníc sú často neadekvátne na liečbu vážnych duševných chorôb. Teraz sa ľudia nielen musia vyrovnať so stigmou duševných chorôb, ale musia sa vyrovnať aj so stigmou zločinu, ktorý sťažuje získanie bývania, zamestnania a zdravých vzťahov pre zdravý život.

Sudca Leifman to povedal bez obalu: Náš komunitný systém duševného zdravia, krízový systém a zákony sú zastarané, roztrieštené a neodrážajú moderný výskum a vedu. Potrebujú veľkú reformu. Robím to teraz už 18 rokov a jedna vec je úplne jasná: Ak by sme sa k ľuďom v primárnom zdraví správali tak, ako sa správame k ľuďom s duševnými chorobami, nielenže by existovalo množstvo občianskych súdnych sporov, pravdepodobne by existovali aj obvinenia hrubá nedbalosť, hovorí. Nerozumiem, prečo sa ľudia kvôli tomu nehnevajú. Aké ďalšie ochorenie je v poriadku prepustiť ľudí uprostred noci, bezdomovcov, psychotikov, a potom ich zatknúť, keď im neposkytneme potrebné služby? Pretože vieme, že liečba funguje.

Je to hanebná americká tragédia a musí sa zvrátiť, hovorí sudca Leifman. Ak sa vás nedotýka neľudskosť tohto problému, mali by ste sa dotknúť finančných dôsledkov.

Meranie vplyvu a záťaže

Sudca Leifman sa opisuje ako vrátnik do najväčšieho psychiatrického zariadenia na Floride-do väzenia v okrese Miami-Dade County. Nikde sa tento problém trestnej justície neodohráva tragickejšie ako v jeho okrese.

V Miami-Dade trpí 197 000 dospelých a 55 000 detí vážnou duševnou chorobou-to je takmer trojnásobok národného priemeru. V súčasnosti je 35% okresných väzňov liečených psychotropnými liekmi. Denne sme minuli 500 000 dolárov - to je 180 miliónov dolárov ročne na skladovanie ľudí v okresnom väzení.

čo je podľa kübler-rossa posledný krok päťstupňového procesu umierania?

Sudca Leifman sa počas svojho prejavu podelil o správu, ktorú zostavila miestna univerzita: zoznam 97 osôb v Miami-Dade, predovšetkým mužov s diagnostikovanou schizofrénia, často sprevádzané poruchou zneužívania návykových látok a typicky bezdomovci predstavovali leví podiel na bremene zdrojov trestného súdnictva. Za päť rokov bolo týchto 97 ľudí zatknutých úžasne 2 200-krát; strávil 27 000 dní v krajskom väzení; 13 000 dní v psychiatrickom zariadení alebo na pohotovosti a stálo daňových poplatníkov 13,7 milióna dolárov.

Sudca Leifman poznamenáva, že vynakladané peniaze sa míňajú na všetky nesprávne miesta. USA vynakladajú miliardy na pokus o obnovenie spôsobilosti obžalovaných, aby ich mohli súdiť, hovorí sudca. Florida vynakladá takmer 25% zo svojho rozpočtu na duševné zdravie dospelých 144 miliónov dolárov na obnovu kompetencií pre 2500 ľudí. Medzitým 130 000-140 000 ľudí na Floride, ktorí v čase zatknutia mali akútne duševné ochorenie, potrebovali okamžitú liečbu.

ako dlho trvá pôsobenie gabapentínu na úzkosť

Za posledných 12 rokov na Floride došlo k 50% nárastu počtu ľudí poslaných do väzenia, ale percento ľudí s duševnými chorobami, ktorí sa dostali do väzenia, vzrástlo o 178%. Podľa sudcu Leifmana, ak sa neurobí nič pre zastavenie tohto toku, Florida bude musieť počas 10 rokov vybudovať 10 nových väzníc, aby sa do tejto rastúcej populácie zmestilo 2,5 miliardy dolárov.

Miestni úradníci sú v bode, keď sa začínajú rozhodovať medzi budovaním nových väzení alebo stavbou novej školy alebo nemocnice, povedal. V spoločnosti, ktorá je ochotná minúť viac peňazí na uväznenie osoby s duševnou chorobou, než na jej liečbu, je niečo strašne zlé.

Vytvorenie cesty von z cyklu

Pod vedením sudcu Leifmana vysoko uznávaný CMHP jedenásteho okruhu úspešne použil alternatívne a komunitné liečebné a podporné služby na odvrátenie spôsobilých nenásilných obžalovaných s vážnymi duševnými chorobami mimo systému trestného súdnictva.

Program má tri zložky:

1) Systém predpätia. Využívanie polície tímu krízovej intervencie (CIT) Polícia absolvuje 40-hodinové školenie o tom, ako identifikovať ľudí s duševnými chorobami, ako deeskalovať situáciu a čo je možné urobiť pre ich pripojenie k liečbe bez toho, aby ich zatkli. Miami-Dade má teraz najväčšiu vycvičenú skupinu dôstojníkov CIT v krajine s viac ako 6000 príslušníkmi. Od roku 2010 do roku 2017 v dvoch z najväčších skupín, 83 427 hovorov o duševnom zdraví, zatklo iba 139 osôb. Celkový počet zatknutí v Miami-Dade County sa zvýšil zo 118 000 ročne, keď sa projekt začal, na 56 000 dnes. Audit vo väzení bol skrátený na polovicu zo 7200 na asi 4000 a zatvoril sa jeden z troch hlavných väzení v grófstve, čím sa kraju za posledných 6 rokov ušetrilo 12 miliónov dolárov ročne.

2) Program odklonu po zatknutí.Každý, kto bol zatknutý za priestupok v okrese Miami-Dade, je do 3 dní prepustený, ak spĺňa kritériá vážnej duševnej choroby, konkrétne schizo-afektívnej poruchy, schizofrénie, bipolárna porucha , veľká depresia a PTSD. Sú prevezení do krízovej stabilizačnej jednotky a pretože sa to považuje za trestné stíhanie, držia sa až dva týždne namiesto obvyklého 72-hodinového limitu na krízovú starostlivosť v civilných prípadoch Bakerovho zákona.

Tento čas im pomáha stabilizovať sa a získať podporu rovesníkov potrebnú na obnovenie vzťahov a získanie vôle prijať liečbu a užívať požadované lieky-vôľu, ktorú môže mať často dodatočná záťaž klinickej depresie spôsobenej opakovaným cyklom traumy a zatknutia. zničené.

Povedala Cindy Schwartzová, riaditeľka programu odklonu väzenia CMHPPsycomže program dostane asi 300 odporúčaní ročne. Po stabilizácii a prepustení z väzby do komunity nasleduje prechodná fáza vrátane plánu na riešenie rizík a potrieb, dvojtýždňového užívania liekov, úvodných stretnutí s odborníkmi v oblasti duševného zdravia a miesta, kde dostať lieky na doplnenie. Program koordinuje a spája účastníkov s komunitnými službami, ako je bývanie, správna identifikácia, zdravotné postihnutie, Medicaid a ďalšie nároky a núdzové fondy, hovorí Schwartz.

Do dvoch rokov od uvedenia na trh klesla miera recidívy za priestupky zo 72% na 20%.

3) Alternatívny program obnovy kompetencií.S týmto úspechom bol program rozšírený o nenásilné trestné činy, akými sú napríklad vlámanie a držanie drog. Potom, čo boli obžalovaní stabilizovaní, zostávajú v zariadení, kde sa podrobujú liečeniu, až do dátumu, keď prídu na súd. Jedenásty obvod namiesto toho, aby sa zameral iba na obnovenie spôsobilosti postaviť sa pred súd, vytvoril systém zameraný na ich integráciu späť do komunity.

Akonáhle sú stabilizovaní a zdraví, vrátia sa na súd a ak budú spôsobilí, budú prepustení a budú pod dohľadom jedného roka, aby sa uistili, že užívajú lieky a zúčastňujú sa na liečbe. Dostávajú tiež pomoc pri hľadaní bývania, dopravy a zamestnania. V mnohých prípadoch súd obvinenie na konci roka zruší, čo pomôže pri dlhodobom vymáhaní.

Podľa údajov dosiahli účastníci mentálnu kompetenciu v priemere o 52 dní skôr a stáli o 32% menej ako tí, ktorí boli prijatí do štátnej nemocnice - recidíva sa tým znížila na približne 25% a kraju ušetrili približne 68 rokov väzenia.

Viac krajov posilňuje

Úspešné programy, ako napríklad CMHP jedenásteho okruhu, dramaticky zlepšili verejnú bezpečnosť, znížili počet zranení polície, ušetrili kritické daňové poplatky a dramaticky znížili počet streľieb a iného poškodenia osôb s vážnym duševným ochorením zo strany polície. Obvinení nie sú jediní v systéme trestného súdnictva, ktorí potrebujú podporu duševného zdravia, hovorí sudca Leifman.

Polícia má tiež značné problémy s duševným zdravím vrátane veľmi vysokej miery PTSD. Správne školenie o identifikácii a zaobchádzaní s ľuďmi s duševným ochorením znížilo výskyt streľby na ľudí s duševným ochorením v Miami-Dade políciou z približne dvoch mesačne na päť alebo šesť za osem rokov.

Potrebujem navštíviť terapeuta?

Podľa Univerzity v Memphise v súčasnosti funguje viac ako 2 600 lokálnych programov CIT v 46 štátoch a vo Washingtone, DC. A viac ako 450 krajov v USA prijalo uznesenia o pripojení sa k národnej iniciatíve Stepping Up, ktorá má znížiť počet ľudí s duševným ochorením vo väzniciach. Zintenzívnenie je spoločným úsilím Národnej asociácie krajov, Centra spravodlivosti vládnych vlád štátov a Nadácie Americkej psychiatrickej asociácie, ktoré oslovuje partnerské organizácie vrátane šerifov, sudcov, správcov väzenia, úradníkov pre korekcie komunity a poskytovateľov liečby s cieľom vytvoriť inovatívne a na dôkazoch podložené postupy, ktoré lepšie reagujú na jedinečné potreby ľudí s duševnými chorobami, ktorí sú obvinení zo zločinov nízkeho stupňa.

Iniciatíva pomáha miestnym orgánom vyvinúť metódy a najlepšie postupy, ktoré fungujú pre ich komunity, a odstrániť prekážky úspechu v kľúčových oblastiach programov zneužívania duševného zdravia.

Neliečená duševná choroba je komunitný problém, ktorý si vyžaduje komunitné riešenia. Pretože tento problém nevytvorila žiadna osoba ani skupina, riešenie nebude jednoduché, varuje sudca Leifman. Musí to robiť okres od okresu. To, čo fungovalo v mojom okrese, sa inde nemusí ľahko replikovať, aj keď chcú nasledovať naše vedenie. Je na miestnych orgánoch, aby sa zaviazali vynaložiť zdroje a výskum na riešenie potrieb kriminálneho duševného zdravia vlastnej komunity, hovorí sudca.

Pre viac informácií

Chcete sa dozvedieť viac o tom, čo môžete urobiť, aby ste ľudí s duševnými chorobami nasmerovali mimo väzenia a namiesto toho k liečbe a službám duševného zdravia? Tu sú niektoré súvisiace odkazy