Depresia odolná voči liečbe: Prečo lieky na depresiu nie vždy fungujú

Ako keby depresia nebola dostatočne zákerná, dovoľte nám predstaviť vám jej vrtkavé, zlé dvojča: depresiu odolnú voči liečbe (TRD). TRD, závažná depresívna porucha, opisuje depresiu, ktorá nereagovala na najmenej dve rôzne antidepresívne liečby. Každý, kto zažil depresiu, vie, ako nevyhnutne a beznádejne sa môže cítiť. TRD tento problém komplikuje, čo pacientom sťažuje nájsť liečbu, ktorá ponúka trvalú úľavu.

Môžete si predstaviť, že je to dosť zriedkavé, však? Zle. Až tretina dospelých s ťažkou depresiou bojujte s príznakmi, ktoré sa liečbou nezlepšujú. Mnoho ľudí má problém nájsť lieky, ktoré sú pre nich to pravé, zatiaľ čo iní nikdy nereagujú na vaše štandardné antidepresíva. Podľa Alexandra Pappa, psychiatra z UC San Diego Health, iba 30-35 percent pacientov reaguje na prvé antidepresívum, ktoré im bolo predpísané.

Aké sú príznaky a príznaky depresie odolnej voči liečbe?

Prvým znakom TRD je, že ste vyskúšali viac antidepresív podľa pokynov (žiadne preskakovanie dávok!) A stále sa necítite lepšie.

Ak ste asi 10 týždňov liečby optimálnou dávkou nedostali adekvátnu odpoveď na antidepresívne lieky, pravdepodobne stojí za to požiadať o zmenu plánu liečby, hovorí John H. Krystal, MD, McNeil profesor a predseda psychiatrie z Yale. Táto zmena môže zahŕňať pridanie psychoterapie, doplnkových liekov, výmenu antidepresív alebo zahájenie neurostimulačnej liečby.

niekedy chcem len umrieť

Dávaj pozor na:

Nedostatočná odpoveď na antidepresíva a psychoterapiu
Čoraz závažnejšie a dlhšie epizódy depresie
Krátke zlepšenia, po ktorých nasleduje návrat symptómov depresie
Vysoká úzkosť alebo úzkostná porucha

Dobre, ale ako zistím, že je to depresia odolná voči liečbe?

TRD je možné nesprávne diagnostikovať z niekoľkých dôvodov. Lekári predpisujú nesprávnu dávku. Pacienti zabúdajú baliť lieky, keď sú na dovolenke. Ľudia sú jednoducho frustrovaní a prestanú užívať svoje tabletky. Existuje mnoho scenárov, ktoré by mohli u niekoho vyvolať dojem, že antidepresívum nefunguje, alebo nie (alebo by mohlo dôjsť k menším úpravám).

Ak nie je depresia liečená správne, budepozriodolný voči liečbe, hovorí doktor Papp. V niektorých prípadoch je problémom liečba, nie depresia.

Ako teda zistíte, že sa s TRD skutočne stretávate?

Zistili ste správne antidepresívum a dávkovanie.Tu bohužiaľ neexistujú žiadne skratky. Aj keď je osobný prah každého človeka iný, väčšina lekárov odporúča vyskúšať až štyri antidepresíva z rôznych tried, aby ste našli dokonalú zhodu. Pacienti zvyčajne začnú so selektívnym inhibítorom spätného vychytávania serotonínu (SSRI) - ako napr Lexapro (escitalopram) alebo Zoloft (sertralin) - pred prechodom na selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI), ako je Cymbalta (duloxetín) a Effexor XR (venlafaxín). Ak ani jeden, ani druhý nepracuje, je obvykle čas na kombinované ošetrenia na vysokej úrovni. Majte na pamäti, že každý liek správne účinkuje šesť až osem týždňov. To znamená až osem mesiacov na správnu diagnostiku TRD. (Áno, je to slogan.)
Vaše ostatné lieky nerušia.Aj napriek tomu existujú ďalšie dôvody, prečo antidepresíva nemusia správne fungovať. Doktor Papp poukazuje na bežného vinníka ako na ďalšie lieky. Niektoré lieky - ako je krvný tlak, antibiotiká alebo steroidy - môžu urýchliť enzýmy, ktoré metabolizujú antidepresíva príliš rýchlo, hovorí.
Máte čistý zdravotný stav.Zdravotné problémy, ako je hypotyreóza, chronická bolesť, hormonálna nerovnováha a závislosť, môžu spôsobiť alebo zhoršiť depresiu. Ak neliečite základné problémy svojej depresie, určite sa budete držať bez ohľadu na to, aké lieky užívate.

Čo spôsobuje Depresia rezistentná na liečbu?

Rozhodne nechýba teória vysvetľujúca, prečo toľko ľudí nereaguje na antidepresíva, ale pravdepodobne to súvisí so zásadným nepochopením biológie depresie.

Niektorí vedci sa domnievajú, že depresia je spôsobená nízkou hladinou chemikálií signalizujúcich šťastie, ako je serotonín a norepinefrín, iní tvrdia, že je to jednoduchý zápal. Ďalší nedávna správa naznačuje, že TRD môže byť spôsobená nízkymi hladinami dvoch génov potrebných na vytvorenie obvodov mozgu. Ak je to tak, vysvetľuje to, prečo antidepresíva-ktoré zvyšujú serotonín alebo norepinefrín-nemusia fungovať ako univerzálna liečba.

Je tiež bežné, že u ľudí, ktorí kedysi mali úspech na antidepresívach, sa vyskytne efekt poop-out známy ako tachyfylaxia. Štúdie odhaduje sa, že 25-30 percent u tých, ktorí užívajú antidepresíva, sa tento účinok v určitom okamihu dostaví. Dôvod? Nikto si nie je celkom istý.

Kto je ohrozený?

Na TRD je citlivá široká škála jednotlivcov. Nie je prekvapením, že sa riadi mnohými rovnakými vzorcami ako depresia:

Ľudia s predchádzajúcimi epizódami depresie
Seniori
ženy
Ľudia so základnými zdravotnými problémami, ako sú chronická bolesť, zneužívanie návykových látok a poruchy spánku
Tí s bipolárna porucha alebo posttraumatická stresová porucha

Ako liečite depresiu odolnú voči liečbe?

Ako teda liečiť depresiu, ktorá je podľa definície rezistentná na liečbu? Aj keď TRD často predpovedá slabú odpoveď na štandardné antidepresívne lieky, história TRD nemusí nevyhnutne predpovedať zlú odpoveď na elektrokonvulzívnu terapiu alebo rýchlo pôsobiace lieky, ako je ketamín alebo esketamín (Spravato), hovorí Krystal. Na boj proti TRD zahŕňa lekárska komunita množstvo metód - niektoré známe, niektoré úplne neočakávané:

- Ketamín a esketamín. Ketamín, pôvodne vyvinutý ako anestetikum (a propagovaný ako klubová droga), rýchlo vyvoláva antidepresívny účinok zvýšenie množstva neurotransmiterov v mozgu. Stále sa používa mimo označenie ako antidepresívum, ale jeho bratranec, esketamín, bol schválený FDA v roku 2019.

[ Kliknite a prečítajte si: Ketamín na liečbu depresie: Dvaja pacienti zdieľajú svoj príbeh ]

Botox. Je niečo, čo Botox nemôže urobiť? Niekoľko štúdií identifikovalo pozitívne účinky injekcie Botoxu do glabelárnych vrások medzi očami, ktoré sú chronické pre ľudí s hlbokou depresiou. Zdá sa, že zbavenie sa týchto línií sa vracia do mozgu, hovorí Papp.
Elektrokonvulzívna terapia (ECT).Spomeňte ECT a niekto určite vychováPrelet nad kukučím hniezdom. Je to však pravdepodobne najúčinnejšia liečba depresie s mierou odpovede 80-85 percent. Pacienti sú anestetizovaní a dostanú elektrickú stimuláciu do mozgu, ktorá vyvoláva krátke záchvaty počas niekoľkých týždňov. Napriek tomu sa ECT zvyčajne odporúča ako posledná možnosť kvôli svojim vedľajším účinkom, vrátane straty pamäte.
Mikrodávkovanie.Aj keď to väčšina lekárov oficiálne neschválila, nemožno argumentovať úspechom. Niektoré štúdie uvádzajú, že mikrodávkovanie psychedelikami, ako je LSD a magické huby, pomáha depresii.
Budúce antidepresíva.Aj keď je ešte len začiatok, Papp poznamenáva, že sľubný úspech Sobuxun , liek používaný na závislosť od opiátov, ktorý tiež zrejme vytvára antidepresívny účinok. Nový lieky na popôrodnú depresiu , podávaná ako IV infúzia počas 2,5 dňa, tiež ukázala neuveriteľné výsledky, ktoré by sa mohli premietnuť do novej triedy antidepresív.

Ako sa vysporiadať s Depresia rezistentná na liečbu

Súčasťou manipulácie s TRD je hľadanie spôsobov, ako sa vyrovnať s mimoriadnou frustráciou z toho, že nemôžete nájsť recept, ktorý funguje.

Skúste diskusnú terapiu.Nepodceňujte hodnotu terapie, či už máte radi kognitívnu behaviorálnu terapiu, kognitívnu terapiu založenú na všímavosti alebo niečo úplne iné. Tu neexistuje správna odpoveď.
Nájdite svoj zen.Niektorí ľudia sú počas hodiny jogy uvoľnenejší, zatiaľ čo iní uprednostňujú pokojné denníky. Ak uvoľňujete stres, robíte to správne.
Vyhnite sa samoliečbe. Je to začarovaný kruh: Pitie môže zvýšiť depresiu. A niekedy pijeme, pretože sme deprimovaní. Buďte úprimní vo vzťahu k alkoholu a drogám a v prípade potreby vyhľadajte pomoc.
Nezabudnite na starostlivosť o seba.Všetko sa vracia k základom. Dobre najesť. Vyspi sa Cvičenie.
Neriešiť.Bez ohľadu na to, ako dlho to trvá, je dôležité, aby ste našli liečbu, ktorá skutočne funguje. Porozprávajte sa so svojim lekárom o tom, čo cítite.

Mať depresiu odolnú voči liečbe môže byť naozaj(naozaj)frustrujúce. To však neznamená, že sa tak budete cítiť navždy. Sú veci, ktoré môžete robiť. Nechajte komunikačné linky otvorené pre vášho odborníka v oblasti zdravotnej starostlivosti. Toto zvládneš

[Kliknutím získate viac informácií o najnovšom schválení esketamínu na liečbu samovražedných myšlienok v pohotovosti]

Zdroje článku

Tretina symptómov sa nezlepšuje: Dialógy v klinickej neurovede(2015). Farmakologické prístupy k výzve depresie rezistentnej na liečbu .

Existuje genetická zložka?: Medzinárodný časopis neuropsychofarmakológie(2019). Genetika depresie odolnej voči liečbe: Kritický prehľad a budúce perspektívy .

Niekedy antidepresíva prestanú fungovať: Inovácie v klinickej neurovede(2014). Identifikácia a liečba antidepresívnej tachyfylaxie .

Seniori a riziko: Časopis psychiatrie a neurovedy(2015). Depresia rezistentná na liečbu v neskoršom živote.

Ženy a TRD:PLOS ONE (2013). Charakterizácia epizód depresie rezistentnej na liečbu v kohorte pacientov z americkej databázy komerčných nárokov .

Botoxsmieťbyť schopný pomôcť: Dermatologická chirurgia(2006). Liečba depresie s prípadom botulotoxínu A A. .

Viac o mikrodávkovaní: Psychofarmakológia (Berl)(2019). Mikrodávkovacie psychedeliká: rozdiely v osobnosti, duševnom zdraví a kreativite v mikrodoséroch .

Liečba opioidmi môže pomôcť: The American Journal of Psychiatry(2018). Depresia: Čo s tým má spoločné buprenorfín?

Posledná aktualizácia: 16. júna 2021